王宝燕个体化输血治疗案例分析.ppt

1、个体化输血治疗案例分析,西安交通大学医学院第一附属医院 王宝燕,输 血 学,输血技术,临床输血,输血指南 + 输血实践,个体化 输血治疗,第二章 组织与职责,第十一条 输血科及血库的主要职责是： （一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询 （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗

2、相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,医疗机构临床用血管理办法,合理用血的目的,常用血液成分的临床应用,红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀,红细胞的优点和适应证,悬浮红细胞 与全血一样具有携氧能力。 容量为全血的三分之二。 移去大部分血浆减少输血反应。 减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。 对于各种急慢性出血、贫血病人，能有效提供临床患者以适宜的机体携氧能力,体征 ScvO2 70% nl=80% SvO2 65% nl=75% 大脑或其他组织血氧含量低 酸中毒 乳酸含量高 心电图ST段改变 左室收缩功能降低,症状 精神状态改变 呼吸困难 胸痛 心

3、律失常 心动过速 (非低血容量性),Napolitano et al. Critical Care Medicine 2009;37:3124-3157,Pape, A., et al: Blood Transfus 7:250-8, 2009,组织携氧能力不足的症状或体征,1.正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜； 2.输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。 3.一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。,红细胞输注剂量和方法,RBC和Hb水平决定患者是否输血和输注剂量,红细胞输血疗效评价,

4、循环血液中Hb升高是红细胞输注临床效果的重要指标,红细胞 输血的 临床效果 可分为 3个层次,注意的问题：红细胞输注无效,输入患者体内红细胞的去向 1.正常代谢 2.溶血 3.继续丢失 4.重新分布 5.机械破坏 6.血液稀释 7.药物的溶血作用,新鲜冰冻血浆输注及疗效评估,目的：补充凝血因子 出血倾向有无改善 凝血因子水平 输注量大易循环超负荷 输注量不足问题 24小时内有凝血三项的检查报告,凝血因子缺乏：初次剂量在15ml/kg体重，以后半量。大出血和手术：初次剂量在3060ml/kg体重。,血浆输血疗效的判断： 1.主要是临床观察出血的改善情况 2.实验室检查 （1）定量测定：各凝血因子

5、体内含量测定 （2）定性测定：PT、APTT、TEG、SCA 3.血浆输注评价： 维持正常凝血状态需要达到正常人的30%，不稳定凝血因子浓度，其中V、VII、VIII因子只需达到正常范围的20-25%。,新鲜冰冻血浆疗效评估,合理的FFP输注以实验室检查指标和临床病理性出血症状为依据，不主张预防性输注。,最为重要的是检测纤维蛋白原浓度。 应根据伤口渗血及出血情况及时决定补充量，一般纤维蛋白原浓度应维持在100-150mg/dl,冷沉淀输注及疗效评估,（200ml新鲜冰冻血浆制备） ：因子促凝血活性（F：C）80IU 瑞斯托霉素辅因子（VWF）60IU纤维蛋白原（FI）含量150mg 纤维蛋白稳

6、定因子（F）80IU 纤维结合蛋白（FN）60mg。,冷沉淀输注：初量15IU/kg,每12h再补充一次 当TEG、SCA、PT、APTT、血小板计数正常，可能是血管的外科损伤、vWF缺乏，治疗是外科止血、冷沉淀输注、去氨加压素 当出血病人，TEG图形仅a减低，SCA图形表现为CR值减小，而PT、APTT、血小板计数多正常，常见原因是低纤维蛋白原水平，需进行冷沉淀的输注。,冷沉淀输注及疗效评估,血小板疗效评估,1u约含21010个血小板,10u即是21011。成人一次输注量，至少需要10u以上。输注的血小板起到止血作用。 输注前可用下列公式计算血小板输注量： 输入的血小板数 预计增加值= 0.

7、67 循环血容量（ml）103 0.67是系数。正常情况下输入的血小板约1/3在脾脏贮留，2/3在血液循环中。,血小板疗效实验室评估指标,输后血小板增加值血容量 恢复率 = 100% 输入的血小板总数 恢复率（PPR） ：用百分值（%）表示。 输注后1小时30%， 24小时 20%，可认为输注无效。,校正血小板计数增加值（CCI） CCI= CCI：1小时7.5109/L 24小时4.5109/L，为输注无效,输后血小板增加值体表面积（m2）,输入的血小板总数(1011),与血小板无效/血小板恢复不良相关的因素,临床 : 脾肿大 感染 发热 出血 DIC 静脉闭塞性疾病 TTP,药物相关 : 两性霉素 万古霉素 环丙沙星 肝素 免疫性 抗-HLA抗体 抗-血小板抗体 ABO未配型,围手术期红细胞的输注,Hg 70100 g/dl 中度围手术期贫血并不会造成并发症和延迟伤口愈合 异体输血应尽量减少 鼓励替代异体输血的治疗方法,内科输血案例,外科输血案例,安全,合理,有效,4、输血指征 （1）Hb 60g/L 伴有明显贫血症状者； （2）贫血严重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。 5、输血方法 （1）贫血越重，输血速度要越慢； （2）贫血伴心功能不全者可24小