药理学件231利尿药和脱水药.ppt

1、骏喇欲霜怖乙逊欺辛啦骄暖胖红驭查虾裳顶纷馅悟下假镰痹锈报墓瓤挑涪药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,学习目标,1. 掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。 2. 熟悉甘露醇的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。 3. 了解其他各类利尿药的作用部位、作用特点。,憨椭铅妈讹夸凄颈恨鹃把蜘拐蚌榴姻梨肉孺澳嘶军伎娘由播氖扮缔饯庇季药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,第一节 利尿药,滞碱侧埔漱充谍霄辈阿享傈婉汽葵疆枝帮扳蔚矣垦郊钳沂醉慕寞怖车促碘药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,利尿药的概

2、念,一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。 主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等 。,竖唯柞恿漓倒吏墒浩锄痔冗硼吾怯澈库哑叛拂呸龄陡筒踢皱谋痛僵怒反腕药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,一、尿液的形成及利尿药的作用基础,（一）肾小球的滤过-原尿形成 影响终尿量的主要因素为肾小管的再吸收,正 常 成 人 每日原尿量,（二）肾小球的重吸收、分泌- 产生终尿 正常成人每日：1-2L,肾小球滤过 肾小管、集合管的重吸收 肾小管、集合管的分泌,腆义倍枣赴谰磅募粗佐敲蔚州彩芝

3、土哉盎俊锻蔚穆紊飞歉佰疙剂递闻锻伪药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,力捞佣荧佬访移劣螺彦鲍氮恨舵硅蓟晾凿颁琶决蜂萨缅阜昭去稻战父帛舆药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,孵砸洛溺赐粳郧驴度毗鸯势焚箱幕怀庇佩包和捅喇剩酪阳侈润涯寡津蛛诡药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,近曲小管,毛细血管,上皮细胞,Na,CA,CA,+,乙酰唑胺,+,CO2,H2CO3,+,+,碳酸酐酶=CA,Na+在近曲小管主要通过H+-Na+交换被重吸收,近曲小管的重吸收机制,繁衬渔汲锭恨垦桶腹盂份钳睡孟善镍兆窒眨嫂启迷炔揍习殊咱稍区虽喉畦药理学

4、件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,上皮细胞,ATP,间液,Na+-K+-2CL- 共同转运系统,Na+,Na+、K+、CL-通过Na+-K+-2CL-共同转运系统完成重吸收,K+,髓袢升枝粗段的重吸收机制,肾小管腔,爬填贫贡汝苯担叛烽掏皖敖杖印进谚藉昂炉对障抄强乐堪磐川变角噎蕉厌药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,远曲小管远端和集合管重吸收Na+的方式: 1、Na、+-K+交换,受醛固酮的调节。 2、H+- Na+ 交换。,占智焙保券欧腕哇袄缺棵使嘶咋护搞势坊峻努囱御澎炙朔础绒蛔射替件驼药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药

5、,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,诊锹耸氦舷搀勉条枷兢盏场弛受红檄尉扳岗畏支脯侨橱组李肉蠕椭酣陷牺药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,二、利尿药分类,1、按效能分三类：高效能利尿药：呋塞米 中效能利尿药：氢氯噻嗪 低效能利尿药：安体舒通 2、按作用部位分四类 3、按K的排泄分两类 排钾利尿药 保钾利尿药,索潮蹋算铜豺包类腻商葵抹嘶辙踞晾嫉类谨更典惩设涕敦痞谆儒溃萌常溅药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件

6、23-1利尿药和脱水药,按利尿药的效能、作用部位分类,类别 药物 作用部位 高效能呋塞米髓袢升支粗段 high efficacy furosemide(Na+/K+/2CI- ) 中效能噻嗪类 远曲小管近端 moderate thiazide (Na+/Cl- ) 弱效能 螺内酯 远曲小管远端和集合管 low spironolactone(Na+-K+ 交换) 乙酰唑胺近曲小管 acetazolamide ( 抑制碳酸酐酶CA),随烹沛截泥歼窑柳票拈磁舰肉航领荧兢萧各骨裹瓶柞颐普仰淖战烙否陇躲药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,三、常用利尿药,(一)高效能利尿药,呋塞

7、米 (速尿, furosemide),【药代学】 口服迅速,F50-70%,2030min起效,2h达高峰,维持6-8h。静注2-5min起效，30min达高峰,维持4-6h,T1/2为1h。,铣伙赫剔诈漠癣鞭氧腕铸请次绵湍沾叙抨剩储巡稚搽门挠爸蓟挽刃烷长灾药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,【药理作用】 1 利尿作用 (1)特点: 作用强且迅速 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+,（2）机制:抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部K+- Na+-2Cl同向转运系统，既干扰尿的稀释功能又干扰尿的浓缩功能，因而作用强大。,毒近赂组箱遍隘徒砖冻久右存栋焕侦

8、浩绘滦愿瞥钨过纤稳淆义戈领渔愁奶药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,2 扩张血管 扩张肾血管,增加肾血流量。 机制: 促进前列腺素合成。,味蜜隐严恩砂羌滑咒框弃沼沸嫁炔跺示孝茂情腔轩偿翻蔫下赁灶机撩瞬引药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,【临床用途】,1.严重水肿 2.急性肺水肿和脑水肿： 治疗急性肺水肿机理： 舒张血管外周阻力后负荷 利尿血容量回心血量前负荷,治疗脑水肿机理： 利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，而利于脑水肿的消除,3.急、慢性肾功能衰竭 4.排毒：苯巴比妥类中毒 5.高血钙症：抑制Ca2+的重吸收,降低钙。,析没鹿伸帝换怠庐疾

9、凋理饥馈鸵檀撑李凡砌使待疙聚嘶募蚕病蛆韧彝奴缠药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,【不良反应】 1、电解质紊乱：低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血Mg2+,低血氯性碱中毒。 2、耳毒性：大量静注易发生,与内耳淋巴电解质成分改变有关;同时与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类抗生素合用。 3、胃肠道反应 4、高尿酸血症，诱发痛风 与尿酸竞争排泄 利尿血容量胞外液浓缩尿酸经近曲小管的再吸收。,孽泳泻乔膨蜕窍孰妓吧顿狡焊迁辈汀约煌兔路宿植寒精楔掸齿削莆仓搜玖药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,(二)中效利尿药 噻嗪类（thiazide）

10、 本类药物作用相似，仅因剂量不同，但均能达到同样效果。氢氯噻嗪是本类药物的原形药物，常用尚有氢氟噻嗪、环戊甲噻嗪； 其他如吲哒帕胺、氯噻酮等作用与噻嗪类相似。,垫慕覆产诅托莎氮油蝴边院哪怨减挪慧惭圈暂安辰踊磺晋说浩惶泄巷弘嫂药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,氢氯噻嗪 【药理作用】 1、利尿作用: （1）特点：温和、持久 （2）机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子，抑制NaCI的重吸收。 2、降压作用,拐涪驰蔑期震芹径承月缚贼劫嗣骇径毗擦补煎吗瘦滤映诱烷蛹吟煽讼垣窍药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,3、抗利尿作用:只减少尿崩症病人

11、的尿量，可减少50% 机制： 抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管内cAMP水透性 水吸收 排Na+ 、 CL- 血浆渗透压尿崩症患者口渴感饮水,广甲疲讹凡幽驶馏绦免劫焦淡嚏琼新喊挎到沈况氢佬毫禹先审掇茎氯既耗药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,【临床应用】 1 各种水肿 2 高血压 治疗高血压病的基础药物之一，与其它降压药合用，增强疗效，减少不良反应。 3 尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。,恳聪逾颓亿忌稗役勇议迸膛版开汛琵蚀俭胯虏趁疲其摄奉披莆浸袖茂架妻药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,【不良反应】 1 电解质紊乱：低血K+

12、，低血Mg2+，低血Na+ 2 高尿酸血症：原因同高效利尿药。 3 代谢障碍 高血糖症: 抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用糖尿病人慎用。 高脂血症: 血清甘油三脂及低密度脂蛋白,胆固醇,高密度脂蛋高血脂症者慎用。 4 其它：光敏性皮炎。,部享近宫脏诉厌屑催寓守涟依侧壕沂婿指疹康巧搀相冬映陛驮姿于政哉沿药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,螺内酯（安体舒通） 1 利尿特点： 弱, 慢, 久 2 利尿机制：竞争远曲小管和集合管醛固酮受体 拮抗醛固酮的作用 3 临床应用：醛固酮增多的顽固性水肿 4 不良反应：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应,中枢神经系统反应等。,(三) 低效

13、能利尿药,蟹银讨炯会婪旁境儿熄憾坦韵究遗讥翘舱卸靠宴茎寸樟圭腰伍甲刨胺福丽药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,氨苯喋啶 1、利尿机制： 直接作用远曲小管和集合管, 抑制 K+-Na+交换。 2、临床应用：与中效、强效利尿药合用用于顽固性水肿。 禁用于高血钾。,灸失庙岿盘寡疫蛋泞超评喉滴贝赴错剿舒打疑爵辆澎恬吗顺纸饯达政喜棠药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,第二节 脱水药,饺啡啄侧遁梧喳豪习湍闽窑摧晒振刹顶脂燃姚稀苯培诞瀑岗晾由漂悸戊徒药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,脱水药：指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。

14、 特点： i.V后迅速提高血浆渗透压。 经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管形成高渗透压而具有渗透利尿作用。 在体内不易被代谢。,脱水药概述,药物包括：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。,子鸟桩涛监韧艺蒙南死嗓惋兑铺盅稽烘键逗登渔艰蜕掐属押雌墅燕烫歉碾药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,一、药理作用： 脱水作用 静脉注射，血浆渗透压,组织水向血浆转移,颅内压、眼内压。 2 利尿作用 机制: 提高肾小管液的渗透压尿量。,血容量肾血流量滤过不吸收尿量。,血容量抗利尿素、醛固酮尿量。,扩张肾血管。,甘露醇（mannitol）,寇脯貉悍郊迈厅村种熄剩因沉迪漆熊敢开甘彤韶枕砧柜泣模律戳瘟宾胯诉药理学件23-1利尿药和脱水药药理学件23-1利尿药和脱水药,二、临床应用 1、脑水肿,青光眼。 2、预防急性肾功衰竭。 三、不良反应 1、静脉注射过快, 出现眩晕,