轮椅评估及训练技巧PPT参考课件

1、轮椅评估及训练技巧,南京医科大学一附院康复医学科 万 里,1,一、轮椅的历史及发展,雏形是手推车 结构是铁、木为主 二战后性能和质量不断提高 铝合金、全塑料及碳纤维材料 电动轮椅高科技产品,2,二、轮椅的结构、功能和种类,1、手动轮椅的结构、名称和功能 大轮、手轮圈、前脚轮、靠背、手握把、椅座、扶手、制动器、腿托、脚踏板、侧板等。 轮椅架 是轮椅的核心部分，有固定和折叠式两种。,3,车轮 一对大轮一对小轮，标准大轮采用24英寸，使用的轮胎有两种，冲气和实心，各有优缺点。小轮通常采用实心较多，有时也会用冲气的。,4,手轮圈 直径通常比大轮直径小2英寸，管材直径通常为2厘米。 根据不同残疾类型可以

2、将手轮圈进行改造，做到防滑、用手掌力量推动轮椅。,5,制动器 在轮椅大轮的两侧，此部件非常重要，防止轮椅滑动。 脚踏板 要根据患者小腿的高度调节好脚踏板的高度。 外开式、装卸式、高度可调式、固定式,6,腿托 防止腿向后滑落而设计的。 横带式腿托、挡板式腿托 扶手 装卸式、固定式、翻转式、写字台式,7,靠背 有高低之分还有固定和可调之分 低靠背 在腋下的510公分，躯干有较大的活动范围和灵活性，要求躯干稳定性好。 高靠背 轮椅的角度是可调的，适用于颈髓损伤的患者。对于髋关节伸展挛缩的患者是适用的。,8,坐垫 坐垫过硬、过软都会使臀部的压力过于集中在坐骨结节或周围，长久会引起压疮。 坐垫的材质应是

3、由均匀分散压力的特性和软硬适度的、透气性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合凝胶,9,2、体育运动型轮椅分为竟速用轮椅、篮球用轮椅、网球用轮椅、射击用轮椅、击剑用轮椅、越障碍赛用轮椅和一般体育用轮椅。体育用轮椅没有刹车装置。,10,3、电动轮椅 使用者为不能用手驱动轮椅行走的残疾人，不能独立驱动轮椅的脑瘫患者也可以使用电动轮椅代步，或是身体虚弱没有力量驱动轮椅行走的人也适合使用电动轮椅。价格60008000元,11,根据残疾程度选择轮椅的方法,1、根据驱动轮椅的能力 完全不能操纵轮椅者：上肢肌力完全丧失者，智力障碍严重者。 只有一只手可用者：多发性神经炎、脊髓型小儿麻痹症等。 单

4、手、单脚可以用时：脑血管意外、脑外伤所致偏瘫。,12,2、移乘轮椅的能力 双上肢肌力弱，虽能驱动，但上下轮椅困难者，可用装卸式扶手。脚踏板要用外开式这样可以接近床或椅子方便上下。,13,3、根据患者的姿势和肢位 髋关节伸展位孪缩：因类风关、外伤，麻痹等原因，髋关节呈伸展位孪缩时，应用靠背为可调式，使髋关节角度保持坐位。 膝关节伸展位挛缩：处方中应为可升降的可调节式。,14,两下肢完全瘫痪者：两脚易向脚踏板后方滑脱，所以下肢要有腿托带或足部要有足跟套。 下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使身体重心后移，所以在上坡、快速启动时会产生向后翻倒的情形，要选择大轮轴靠后的轮椅。,15,4、根据用途和场所

5、体育运动的轮椅应该选用无扶手和制动器的轮椅 城市里用轮椅应该前脚轮5英寸，轮胎实心的。大轮为冲气或实心的。 农村用轮椅前脚轮至少8英寸，冲气的。大轮冲气式。,16,选择轮椅时质量检查方法,轮椅折叠是否顺利 四轮是否同时着地 两手握住轮椅手握把均匀向前推动轮椅，是否呈直线行走 将轮椅横放，用手转动大轮，看转动是否灵活、有无摆动现象 电镀和喷漆质量如何,17,前脚轮转动是否灵活 制动器是否牢，其装置是否与轮胎挨得太近 脚踏的开合是否灵活，调节是否灵活 各部件的安装、开合、调节是否灵活可靠,18,制定轮椅处方的具体方法,1、座位的高度 脚踏板地面安全高度为5CM 小腿长度 大腿与坐垫前缘之间有2.5

6、CM的空隙,19,2、座宽 大转子到左右两侧挡板各有2.5CM的空隙 3、座深 腰部接触靠背进行测量，自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘距离为2.55CM。,20,4、座位的倾斜角度 通常座位的前缘比后缘高4厘米，角度在3度以下。有时为了容易抬起前脚轮或躯干前屈时保持平稳，倾斜角度更大一些也是有的。角度过大容易发生轮椅向后翻倒和造成压疮的情况出现。,21,5、脚踏板的高度 脚踏板的高度与座位的高度有关，脚踏板与地面的高度至少要求有5厘米。如果过高的话，与座位角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨的负重过大引起压疮的出现。最合适是脚放在脚踏板上时，大腿与坐骨前缘之间有2.5厘米左右的空隙为好。,22,

7、6、扶手的高度 合适的高度为肩部放松的状态下，肘关节屈曲90度，扶手比肘高2.5厘米为合适，但要将坐垫的高度计算入内。 7、靠背的高度 从座位到肩胛骨的中央部，大致为腋下510厘米。,23,轮椅训练的意义,轮椅就是患者的腿 生活空间得以扩大 可以完成一般的日常生活活动 预防和改善负性心理影响 回归、融入社会打下坚实的基础 使患者有轮椅就是他们身体一部分的感觉,24,乘坐轮椅的适应症,1、步行功能减退或丧失者 2、非运动系统本身疾病，但步行对全身不利者 3、中枢神经疾患使独立步行有危险性者 4、高龄老人步履艰难而怕出意外者,25,轮椅训练的步骤与方法,1、在轮椅上的正确坐姿 头颈正直、脊柱伸直、

8、保持正常的生理曲线、骨盆位置要端正、膝关节位置要求髌骨正向前方、两脚尖也要正对前方。,26,2、手握手轮圈的姿势 用大拇指和大鱼际的部位压扶在手轮圈的正上方，其余四指在手轮圈的下方。肘关节不要过大外张，那样会影响腕关节的活动。,27,3、制动器的使用方法 在做上下轮椅或其他转移动作时，另外在上下坡道想停住时，一定要使用制动器，防止轮椅滑动。,28,4、向前驱动轮椅时手和臂的动作 5、有腰背肌功能、坐位平衡好者驱动轮椅的方法 6、无腰背肌功能、坐位平衡差者驱动轮椅的方法 7、颈椎脊髓损伤的患者驱动轮椅的方法,29,8、向后驱动轮椅的方法 9、躯干前倾与驱动轮椅上坡的姿势 10、轮椅转弯时身体重心

9、的移动 11、轮椅静止原地转弯 12、行进中轮椅的急停动作,30,13、抬前轮练习 治疗人员直接在轮椅后进行保护 用绳索悬挂在高处，绳索的两端拴在轮椅的扶手上，要求绳索的长度使轮椅不能倒在地上，工作人员比较省事，但需患者自我体会，掌握较慢,31,14、轮椅翻倒的自我保护方法 15、轮椅翻倒后回到正常位的方法 16、从轮椅至地面的练习方法 17、从地面至轮椅的练习方法 18、抬前轮向前直线走 19、抬前轮向前曲线走 20、抬前轮原地旋转,32,21、抬前轮后退行走 22、轮椅向各个方向的行走 23、向前行走和后退行走接连的练习 24、圆形行走练习 25、绕障碍物行走 26、轮椅的横向移动,33,27、上台练习 28、下台练习 29、上坡道练习 30、下坡道练习 31、坐轮椅上楼梯的方法 32、坐轮椅下楼梯的方法,34,33、轮椅床或训练台的移动方法 34、偏瘫患者从轮椅至床或训练台的移动方法 35、偏瘫患者从床或训练台向轮椅的移动方法 36、从轮椅至小卧车的转移方法,35,轮椅体育运动,意义 1、生理方面 可以使患者上肢、躯干力量得到提高 耐久性项目可以使呼吸、循环系统得到改善 坐位平衡得到提高 减少并发症，保持健康状态,