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文档简介

1、枸橼酸钠抗凝治疗,1,认识CRRT,CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。,2,CRRT中必须面临的问题,3,凝血发生的常见原因,抗凝剂用 量不足,4,抗凝的目的,不堵管保证CRRT顺利进行 不出血维持出凝血平衡 不凝血,减少膜接触反应,维持滤器功能的完整性,维持血管通路的有效性,5,抗凝药物的选择,普通肝素钠抗凝,低分子肝素钙抗凝,枸橼酸钠抗凝,6,枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选,美国KDIGO指南推荐,全军血液净化专家共识推荐,英国重症监护协会推荐,国

2、内多数主流医院临床首选,首选,枸橼酸钠抗凝剂,7,枸橼酸钠抗凝的原理,枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。,8,枸橼酸钠在体内的代谢途径,枸橼酸,枸橼酸钙,Ca2+,肝脏、肌肉、肾脏皮质,三羧酸循环,碳酸氢根,9,枸橼酸抗凝方案,方法一： 在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠 在静脉端血液进入体 内之前补充钙离子 方法二： 将枸橼酸钠加入置换液 中，一般为前置换。,10,

3、R,heater,枸橼酸,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,葡萄糖酸钙,速度的设定-枸橼酸钠的速度,枸橼酸钠的初始泵速为血流速度的2.0%-2.5% -泵速(ml/h)=（1.2-1.5) 血流速（ml/min）,血流速速： 通常为100-200ml/min,速度的设定-补钙的速度,葡萄糖酸钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的6.1%,氯化钙溶液初始速度 约为枸橼酸钠速度的2%,CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙， 离子钙1.0 mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca,12,抗凝监测-血气分析,A点,B点,(动脉血)患者外周血游离钙1.0-1.2mmol/L,监测安全 性-体内,（静脉血）滤器后血滤管路游离钙0.20-0.40mmol/L,监测抗凝 效果-体外,13,速度的调整,14,枸橼酸钠过量的处理,减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入； 加快透析液流速，增加弥散； 改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷,15,并发症及其防治,、,并 发 症,16,并发症及其防治,17,并发症及其防治,18,小结,推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗凝作为CRRT首选抗凝方式 枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗

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