放疗防护教学课件

1、,黄裕芳,放疗防护,浅谈放射治疗的职业防护,职业防护 浅谈放射治疗防护,2020/9/16,（一）、放射治疗的职业危害:主要指引起放射损伤，即一定量的电离辐射作用于人体后，人体所引起的病理反应。 （二）、放射治疗防护的目的：防止非治疗性的照射，对接触放射线的放射工作人员将照射量减少到安全照射量之下。 （三）、正常安全照射剂量范围： 1、职业性放疗人员全身、晶状体、红骨髓、性腺的照射剂量最大为5rem、其他器官15rem 2、在工作场所相邻及附近地区工作人员和居民，每年放射限制剂量是全身、晶状体、红骨髓、性腺的照射剂量最大为0.5rem、其他器官1.5rem。 3、避免任何情况的暴射。 （四）、

2、放射损伤的分类 1、全身损伤和局部损伤 2、急性效应和远期效应 （1）急性效应：指一次或短期内接受大剂量辐射引起的急性生物效应，表现为头痛、头晕、食欲减退、睡眠障碍以致死亡等。 （2）远期效应：由超过允许水平的小剂量长期照射引起的，能引起恶性肿瘤（白血病、甲状腺癌、乳腺癌、骨肉瘤、皮肤癌）和白内障，缩短人体寿命和产生遗传效应。,一、放射治疗防护的概述,2020/9/16,二、放射治疗防护的特殊性,1、病人大多为肿瘤病人，为挽救生命必须从病情、设备、技术和方法等 方面考虑放射治疗中每个治疗程序的正确性，良性疾病一般不来用放射治疗。 2、放射治疗所运用的射线剂量较高，为影像诊断所接受剂量的几十到儿

3、百倍。 3、为防范放射治疗事件以及事故性医疗照射，应尽量追求高精度、高疗效和低不良反应，并最大限度地保护周围正常组织。 4、可利用高性能的仪器设备、保护装置和各种体位固定设备对放射治疗进行验证和优化。 要求相关从业人员必须具备必要的医学、物理学知识，形成合理的知识结构团队。,放射治疗的目的是用电离辐射杀灭肿瘤细胞，再放射治疗过程中病人所接受的剂量是影像诊断所接受剂量的几十到几百倍，并有明显的全身和局部不良反应。,2020/9/16,三、实施放射治疗的安全环境要求,放疗安全环境管理的关键是合理的机房布局和屏蔽设施。远距离放疗时，放射治疗机尽可能远离非放射工作场所，治疗室与控制室和候诊区分开，治疗

4、室的面积不应小于30m2,四壁应有足够厚度的屏蔽防护。根据射线的种类选择屏蔽材料，X射线，射线用铝、铁、混凝土等材料，射线用有机玻璃、塑料等材料。治疗室的入口处采用迷路方式，以有效地降低辐射水平。治疗室外醒目处安装辐射危险标志，门外设指示灯，安装连锁装置，只有关门后才能放射。治疗室内必须有通风设备，每日通风34次。室内应有监视和对讲设备，以尽量减少工作人员的剂量。,为避免放射对周围环境的影响，尽量将操作开放源的工作单位建筑选址远离人口稠密的市区，尽量设在单独的建筑物内。建筑物设计要考虑工作场所的合理布局，要便于去污和放射性废物的处理，要能够良好而有效的通风换气。放射治疗室必须与准备室和控制室分

5、开设置，使用面积不得小于20m2。控制室与治疗室之间设对讲机。内照射时，开放型放射性场所必须采取严密而有效的围封隔离措施，如设置屏障等，以防止其向周围环境扩散。在工作人员经常停留和工作的地点要安装辐射监测仪，必要时安装预定剂量率阈值的自控报警装置。治疗室要保持良好的通风，并定时换气。,2020/9/16,（四）放射治疗的职业防护1 、 电离辐射防护目的和任务,2、电离辐射防护的基本原则,（1）目的是避免确定性效应的的发生，并降低随机性效应的发生率到可接受的水平，同时要消除各种不必要的照射。 （2）任务是利用完善的放射防护体系，在进行有益于人类的实践活动（伴有电离辐射）的同时，最大限度的预防和缩

6、小电离辐射的危害。,放射源是指放射电离辐射的装置或能够释放辐射的物质。电离辐射来源于放射源，所以控制放射源是电离辐射防护的关键。,国际放射防护委员会在1977年发表的26号出版物中（ICRP，1977），明确提出了辐射防护的三项基本原则：即放射实践的正当化，辐射防护的最优化和个人剂量限制。该三项基本原则是相互联系的一个有机整体，是放射防护工作的指导思想。,3、电离辐射防护的关键,2020/9/16,电离辐射防护的关键,（1）医学中电离辐射的来源：医学中的电离辐射既来源于诊断过程又来源于治疗过程。 （a）来自于医学诊断过程中，如X线摄片、造影检查、各种定位与介入检查、核医学检查等。 （b）来自于

7、医学治疗过程中，如伽玛射线治疗机、介入治疗、放疗等。,（2）放疗中放射源的一种分类：远距离放射源和近距离放射源。 （a）远距离放射源：肿瘤患者的放疗以两种基本的照射方式进行，即远距离照射和近距离照射。远距离照射是放射源距人体一定距离，集中照射人体的某一部位，这是放疗常用的方式。医学治疗中的一些仪器设备，如y射线治疗机、介入治疗仪、x线光机、加速器等，都是远距离放射源。,b）近距离照射：将放射源放人被治疗的组织内或放人人体的自然腔道，直接在病灶区域进行放射。腔内治疗用的镭226源、依192以及粒子植入用的金源198、碘125源等是近距离放射源。近距离放射源按其是否被密封可分为开放源和密封源。,2

8、020/9/16,（3）辐射源的控制：对辐射源的控制是电离辐射防护的关键环节。要控制辐射源的质和量。辐射源的活度、能量和毒性要进行很好的选择，在不影响效果的前提下，尽量减少不必要的辐射源。近距离开放源的防护对工作人员来说更重要。从事开放源的操作，不仅对周围人员产生外照射，还将构成一种潜在的内照射危害（放射性物质通过呼吸道、消化道等进入体内）。为加强开放源操作的管理，在我国的电离辐射防护与辐射源安全基本标准中根据所使用的核素放射性活度和放射性核素的毒性将开放性放射工作单位分为一、二、三类，并把放射性工作单位内部的场所划分为甲、乙、丙三级。而在建筑设备、环境布局、屏蔽隔离等方面施加不同的防护。,对

9、工作人员而言，远距离照射的防护是外照射防护。由于存在开放源（放射性核素）通过呼吸到等途径进入人体的危险，故医护人员的近距离照射防护包括外照射防护和内照射防护。,电离辐射防护的关键,2020/9/16,4.外照射防护的基本手段：时间防护、距离防护、和屏蔽防护,（1）时间防护：就是缩短受照时间。外照射的受照剂量与受照事件成正比，受照时间越长，所受剂量越大。因此在不影响工作的原则下应尽量减少工作人员的受照时间。这就要求工作人员时要有周密的计划，熟练的操作技术，尽量减少与辐射源的接触时间。如果有必要，事先应进行空白操作。如果场所剂量较强，一时又不能用某种方法降低，则可以采用几个人轮流操作，以减少每个人

10、的受照时间。 （2）距离防护：就是增大与辐射源的距离。增大与辐射源的距离可大幅度降低受照剂量，如果距离增加一倍，照射量率减少到原来的四分之一。因此在不影响工作的前提下，应尽量远离辐射源。实际工作中切忌直接用手持源。一定要用远距离操作工具，如镊子、长柄夹具、远距离自动控装置等，以增大体与辐射源的距离。 （3）屏蔽防护：外照射最基本的防护手段就是屏蔽防护。在实际工作中，由于条件所限，通常单靠缩短接触时间和增大距离并不能达到有效的防护目的。如安装辐射源，工作人员离辐射源的最大距离就只有几米，即使在那里停留1秒钟也是危险的，这种情况下必须采取屏蔽防护措施。屏蔽防。所以护是根据物质可以吸收和减弱辐射的原

11、理，在辐射源和人之间设置屏蔽物以减少射线照射，使工作人员和公众受照剂量在国家规定限值。,2020/9/16,外照射防护：时间防护、距离防护、和屏蔽防护,（1）时间防护：就是缩短受照时间。外照射的受照剂量与受照事件成正比，受照时间越长，所受剂量越大。因此在不影响工作的原则下应尽量减少工作人员的受照时间。这就要求工作人员时要有周密的计划，熟练的操作技术，尽量减少与辐射源的接触时间。如果有必要，事先应进行空白操作。如果场所剂量较强，一时又不能用某种方法降低，则可以采用几个人轮流操作，以减少每个人的受照时间。,（2）距离防护：就是增大与辐射源的距离。增大与辐射源的距离可大幅度降低受照剂量，如果距离增加

12、一倍，照射量率减少到原来的四分之一。因此在不影响工作的前提下，应尽量远离辐射源。实际工作中切忌直接用手持源。一定要用远距离操作工具，如镊子、长柄夹具、远距离自动控装置等，以增大体与辐射源的距离。,2020/9/16,外照射防护：时间防护、距离防护、和屏蔽防护,（3）屏蔽防护：外照射最基本的防护手段就是屏蔽防护。在实际工作中，由于条件所限，通常单靠缩短接触时间和增大距离并不能达到有效的防护目的。如安装辐射源，工作人员离辐射源的最大距离就只有几米，即使在那里停留1秒钟也是危险的，这种情况下必须采取屏蔽防护措施。屏蔽防。所以护是根据物质可以吸收和减弱辐射的原理，在辐射源和人之间设置屏蔽物以减少射线照

13、射，使工作人员和公众受照剂量在国家规定限值。,2020/9/16,内照射防护的基本手段,（1）围封隔离：开放源的周围设立一系列屏障，防止放射性物质向周围环境扩散，防止因人员或物体的移动而将污染带到相邻房间。 （2）保洁去污：操作者必须遵守安全操作规定，防止或减少污染的发生，保持工作场所的清洁卫生，对受到污染的表面及时去污，对污染的空气要合理通风。辐照在墙壁地面、设备、机械、工作服等表面上的放射性核素，随着空气流动、人员走动、机械振动等重新悬浮于空气中。所以要及时清理表面污染。 （3）妥善治理放射性废物：按照规定，放射性废物的处理由国家环境保护部门负责。放射性废物指在生产和使用放射性过程中废弃的

14、含有放射性物质或被放射性物质污染而又不能用简单的方法加以分离的废弃物。按照放射性废物的形态可将其分为液态、气态和固态三大类。治理的基本途径是浓缩存储和稀释排放（达到环境容许水平）。放射性物质只能按其自身衰减规律而减少。采取焚烧、蒸发等方法缩小体积，便于存放，在不造成环境的公害下，为放射性衰变提供足够的空间。 （4）防护用品使用和良好的卫生习惯：操作开放源的工作人员，正确穿戴适当的防护衣具，如铅衣、活性碳面具、特殊发表防护口罩等。尽量缩短暴露于污染环境的时间。避免在污染区内吸烟、进食。,2020/9/16,远距离放疗的防护管理,（1）设备管理：常用于远距离放疗的放射源有x线治疗机、医用电子加速器

15、、60Co治疗机等。基于防护要求，各机器设备在机械构造、安全连锁、意外报警等方面进行了特殊的设计。对于放射设备要加强管理：新引进的放疗设备，必须经过有资格的部门对设备的防护性能进行全面鉴定，合格后方可投入运行；对运行的放疗设备实行年检制度，保证设备的防护性能处在最佳状态：放疗单位对设备必须实施剂量自测制度：对那些性能不符合要求而又维修十分困难的设备要及时淘汰。 （2）工作人员操作过程中应注意的事项：开始治疗前检查机器状态，确认正常开始工作：送患者进入治疗室确认患者：离开治疗室前检查各项设定：治疗启动前检查控制台上的定时器或剂量监测器的读数：治疗时保证治疗室无其他人员：治疗过程中，保证患者无明显

16、移动。 （3）防护剂量监测：治疗防护剂量监测，包括对放射工作场所的 监测和房舍工作人员的剂量监测。,2020/9/16,（五）病人防护的基本原则,1、放射治疗医师根据临床检查结果，对肿瘤病人的诊断、分期和治疗方式利弊进行分析，选取最佳治疗方案，并制定最优化的治疗计划。,2、对放射治疗敏感的良性疾病的放射治疗一般情况下应严格控制。,3、在保证肿瘤得到足够精确的致死剂量的前提下，采用适当技术措施，保护照射野内、外的正常组织和器官，使其照射剂量尽可能小，以期获取最大可能的治疗增益。,2020/9/16,（五）病人防护的基本原则,4定期对治疗中病人进行检查和分析，根据病情变化需要，调整治疗计划;密切观

17、察放射治疗中出现的放射反应和可能出现的放射损伤，采取必要的医疗保护措施。,5避免对妊娠或可能妊娠的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗。,6儿童病人注意对脊髓、性腺及眼晶状体的防护。,2020/9/16,四、放射治疗室的防护要求,1治疗室的设置必须充分考虑周围地区环境与人员的安全，一般设在建筑物底层的一端。50kv以上治疗机的治疗室必须与控制室分开。治疗室面积一般不应小于24。X刀和刀治疗室面积不小于30 ，层高应不低于3.5m。室内不得放置与治疗无关的杂物。 2治疗室内投射线束照射方向的墙壁按主射线屏蔽要求设计，其余方向的建筑物按漏射线及散射线屏蔽要求设计。 3治疗室和控制室之间必须安装监视器和对讲

18、设备，如监视窗应设置在非有用线束方向的墙上，并具有同侧墙的屏蔽效果。 4在治疗室的合适处应装设供紧急情况下使用的强制终止辐照的设备，防护门旁应有部件可供应急时开启，并有醒目的照射状态指示灯和电离辐射警告标识。 5治疗室防护门的设置应避开线束的照射路径，治疗室防护门必须与同侧墙具有等同的屏蔽效果。为防止人员误入治疗室，治疗室的防护门必须与治疗机的工作状态连锁、只有在完全关闭治疗室防护门时才能进行放射治疗，在放射治疗照射状态下意外开启防护门则照射自动中断。,2020/9/16,四、放射治疗室的防护要求,6、治疗室内要保持良好的通风，电缆、管道等穿过治疗室墙面的孔道应避开线束照射庐江及人员经常驻留的控制室，并采用弧状孔、曲路或地沟进行有效的防护。,7、X射线标称能量超过10MeV的加速器，屏蔽设计应考虑中子辐射防护。,2020/9/16,结束语,总之，放射治疗时护士的防护、其他工作人员的