急性胆管炎PPT参考课件

1、急性胆道感染,1,Part1 病例回顾,2,2020/9/16,Day0：,男性 85岁 主诉：上腹痛7小时 （诱因：进食月饼） 既往史：高血压病、慢支、胆囊切除术 查体：T：38.2、BP 157/76mmHg、SPO2 95% 双肺湿啰音、哮鸣音 上腹部剑突下压痛 检查：血常规：WBC 12.05109/L、NEU% 90.7%、H-CRP 15.24mg/L 胸腹部CT：慢支、肺气肿 腹部未见外伤性改变,3,2020/9/16,Day1：,入院诊断：1.腹痛待查：急性胰腺炎？急性胆管炎？ACS? 2.高血压病 3.慢性支气管炎急性发作 4.肺心病 心功能3级 治疗：头孢噻肟抗感染及对症治

2、疗 入院当天出现寒战、体温40，给予异丙嗪、消炎痛栓好转 血培养：肺炎克雷伯杆菌,4,2020/9/16,Day 2,主诉：腹痛有缓解 查体：上腹部压痛 相关检查： 心电图、心肌酶（-） 腹部彩超（-）、血淀粉酶（-） 血常规： WBC 19.01109/L、NEU% 88.5%、H-CRP 134.6mg/L PCT 20.59ng/ml 肝功能：ALT 103U/L、AST 67U/L,5,2020/9/16,Day 3,主诉：无明显腹痛 查体：上腹部明显压痛 检查：淀粉酶（-） 胸腹部CT：肝内胆管积气增多，双侧胸腔积液（右侧明显） 治疗：加莫西沙星、禁食、补液,急性胰腺炎？,急性胆管炎

3、？,6,2020/9/16,Day4,主诉：腹痛不明显 查体：上腹部压痛稍缓解 检查：血脂肪酶（-） 尿淀粉酶（-） 血常规：WBC 8.09109/L、H-CRP 71.7mg/L PCT： 2.61ng/ml 肝功能：ALT 58U/L、AST 27U/L,7,2020/9/16,Day5,患者转外科，考虑：急性胆管炎,8,2020/9/16,Day7,症状：无上腹痛 体征：腹部无明显压痛 检查：淀粉酶（-） PCT 0.5ng/ml 腹部CT：肝内胆管积气较前减少,9,2020/9/16,Part2 急性胆道感染,10,2020/9/16,胆道感染,分类：胆囊炎：急性、慢性 胆管炎：急性

4、胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎 病因：胆道结石 胆道梗阻 胆汁淤积,11,2020/9/16,病因,胆道梗阻 我国：肝内外胆管结石、胆道寄生虫、胆管狭窄 国外：胆道肿瘤、良性病变所致狭窄、先天性解剖结构异常 近年：手术所致胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置入内支架等 细菌感染 G-菌为主：大肠杆菌、克雷伯菌最常见 G+菌：肠球菌 厌氧菌：25-30%合并,12,2020/9/16,临床表现,青壮年多见，曾有反复胆道感染史或胆道手术史 Charcot三联征、 Reynolds五联征 腹痛：剑突下或右上腹 绞痛 阵发性发作或持续性疼痛阵发性加剧 寒战高热：弛张热 39-40 黄疸：严重程度取决于

5、梗阻程度、部位、有无感染 休克：可出现躁动、谵妄 神经系统症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷 体征：剑突下或右上腹压痛，可有腹膜刺激征,13,2020/9/16,相关检查,实验室检查：白细胞计数升高 肝功能损害、凝血酶原时间延长 PaO2下降、酸中毒、电解质紊乱 影像学检查：B超、CT、MRCP,14,2020/9/16,诊断标准,确诊急性胆管炎：症状和体征2项+实验室检查+影像学检查 疑似急性胆管炎：仅症状和体征2项,15,2020/9/16,严重程度,重症胆管炎：符合重度评估标准1-6项中任何一项,16,2020/9/16,治疗,抗菌及支持治疗 轻度：-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合制剂或氟喹诺酮类(莫西沙星) 2-3d 中重度：-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合制剂、三四代头孢菌素，无效可改用碳青霉烯类药物 外科治疗：解除梗阻 轻度：病因治疗 中重度：首选EST、ENBD 次选PTCD 最次 开腹胆道引流术,17,2020/9/16,病例回顾,干扰因素：