PACU建设与管理郭曲练.ppt

1、1,PACU的设置,PACU的建设,PACU的管理,麻醉后监测治疗室发展历史,麻醉恢复室最早可能追溯到1801年在英格兰为进行过大手术或危重患者准备的五张“一对一的双床”（患者一张，责任护士一张）的病房1 1873年马塞诸塞州综合医院为患者从乙醚麻醉中恢复建立了独立的恢复病房1 20世纪40年代早期，具有一定规章制度的PACU在美国建立，随后在二战后得到快速发展2 如今不仅仅在医院设置独立的PACU，在独立的门诊手术中心也设置。2,2,1.Allen A, Badgwell JM. J Perianesth Nurs. 1996 Aug;11(4):248-58. 2.Cutugno C. P

2、olicy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 16.,麻醉后监测,对象：在麻醉/镇静镇 痛下完成外科手术患者 或者诊断性、介入性检 查/治疗的患者 目的：以识别和处理 麻醉和手术后早期并 发症为重点 时间：麻醉苏醒和恢复期,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,3,图片来自中南大学湘雅医院,麻醉后监测治疗室（PACU）,PACU是现代医院一个独立的护理单元。 特 征 靠近手术室或其它实施麻

3、醉/镇静镇痛的医疗场所，以减少患者转运时间。 配备了专业人员及相关设备。 为刚刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监护与治疗。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,4,PACU的功能,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,5,建立PACU的意义,在麻醉恢复期加强病人监护和治疗 保障病人安全度过麻醉恢复期 降低麻醉恢复期并发症和死亡率 减轻了外科护理的压力 提高手术室的利用率,黎彩玲,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨.护理学报.2009

4、,16(2):40-42.,6,PACU的管理,由麻醉科管理 建立建全管理制 和岗位职责,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,7,设施设备药品 的日常维护,接收患者 连接设备,执行医嘱,患者监测及一般评估,初步评估 转出条件,完成医疗文书,PACU 护士,人员职责（大型医院可设独立护理单元）,护士长,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,8,9,PACU的设置,PACU的建设,PACU的管理,PACU的设置,应与手术区域(包括内镜中心与介入中心)紧密相连 平均1-3个手术台配备

5、1个PACU床位，床位数与平均手术时间相关。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,10,图片来自中南大学湘雅医院,11,图片来自中山大学湘雅医院,床位,床位数与平均手 术时间相关 保证一定的空间 床头配备电源插孔、各种接口（氧气空气等气 源、负压吸引口等）、紧急呼救系统、监护仪、 呼吸机及输液泵等 采用开放式的床位,床位之间应配备床帘，以保 护患者隐私,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,12,图片来自中南大学湘雅医院,床位,可移动式的转运床，有可升降的 护栏和输液架，且能调

6、整体位。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,13,图片来自中山大学湘雅医院,监测设备,必备：脉搏氧饱和度、ECG、无创血压监测 心电图记录仪、呼气末二氧化碳、肌松监测仪及体温监测处于备用状态 特殊监测：直接动脉测压、CVP、颅内压、心排量监测及生化指标、凝血功能检测 配备足够的便携式监测设备,Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.,14,图片来自中南大学湘雅医院

7、,其他设备,其它设备和设施：除颤仪、困难气道车、纤维支气管镜、加温毯等。 急救车、超声仪,Whitaker Chair DK, Booth H, Clyburn P, et al. Anaesthesia. 2013 Mar;68(3):288-97. doi: 10.1111/anae.12146.,15,图片来自中南大学湘雅医院,16,PACU的设置,PACU的建设,PACU的管理,转入PACU转入标准,黎彩玲,等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨.护理学报.2009,16(2):40-42.,17,转入PACU转运过程,由有手术组麻醉医师、外科医师和手术室护士转运； 麻醉医师负责指导转

8、运，确保患者安全； 预计患者转运过程中情况可能恶化、或者PACU距离手术室 较远时，使用便携式监护仪； 转运过程中应 注意预防坠床、 缺氧、人工气 道、引流管及 导尿管移位及 意外脱出。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,18,图片来自中南大学湘雅医院,转入PACU患者移交,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,19,麻醉恢复早期的评估与监测,由训练有素的PACU护士和/或麻醉医师持续监护,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-

9、192.,20,呼吸功能,监测呼吸道是否通畅、呼吸频率和血氧饱和度， 尤其是血氧饱和度和呼吸道通畅状态。 确认气管导管位置。 人工通气和可能 出现药物导致的 通气不足患者， 建议监测呼末二氧化碳。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,21,图片来自中南大学湘雅医院,神经肌肉功能,使用了肌松药和合并神经肌肉功能障碍相关疾病的患者，应该评估神经肌肉功能。 评估神经肌肉功能首选物理检查，必要时可以使用肌松监测仪。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,22,图片来自中南大学湘雅医院,

10、体温,低体温是苏醒和恢复早期常见情况。 应定时测量体温。 尤其应该警惕小儿体温异常(低温和高温)。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,23,图片来自中南大学湘雅医院,应常规动态监测和评估 围术期的容量状态和液 体管理情况，进行个体 化的液体治疗。 血液制品的使用参考相 关指南，避免随意性。,容量状态和液体管理,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,24,图片来自中南大学湘雅医院,PACU的常用治疗, 低体温 保持体温正常是苏醒和恢复期的重要目标 治疗低体温时推荐使用主动加热设

11、备,术后恶心呕吐 使用药物预防和治疗恶心呕吐，必要时可以联合使用多种类型药物（糖皮质激素、氟哌利多和5-HT3受体抑制药),刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,25,PACU的常用治疗,低氧血症 加强巡视、及时发现,需紧急处理。 常用的处理措施：氧疗、保持气道通畅、支持呼吸和循环功能、纠正存在的低氧状态。,术后躁动与谵妄 应分析原因（可参考血气分析结果）， 采用镇静镇痛措施，适时拔除气管导管，充分给氧，防止坠床，必要时请相关科室会诊。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,26

12、,PACU的常用治疗,寒战 保温和主动加温低体温是寒战的首要原因1 寒战的危害：2 肌肉持续颤动使患者产生肌肉酸痛、关节痛等，并且患者的焦虑、烦躁情绪更明显。 心肺等重要脏器功能失代偿，因此危重患者可发生心肺功能衰竭。 低温引起的寒战可破坏血小板的凝血功能，使机体的凝血级联反应受抑，术中失血量和术后发生出血的概率显著增加，输血的概率也增加。,1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192. 2.张耕,祝瑞旋.术中寒战的研究进展.中国医药指南.2013;11(16):105-106.,27,PACU的常用治疗,术后疼痛 个体化的治疗。1 推荐多模

13、式镇痛1 非麻醉性镇痛药通常有非甾体抗炎镇痛药（氯诺昔康、帕瑞昔布等）和阿片类镇痛药（曲马多等）2 应警惕外科医师使用镇痛药与麻醉科使用镇痛药物的叠加作用。1,1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192. 2.赵志刚,谭毅.静脉镇痛药在术后镇痛中的应用现状.中国临床新医学.2011,4(11):1091-1095.,28,药物拮抗效应,1.刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192. 2.陈瑛瑛,等.纳美芬拮抗阿片类药物术后呼吸抑制的效果.中华麻醉学杂志.2011;31(3):307-309

14、.,29,药物拮抗效应可通过不同药物之间的作用，有效预防药物不良反应的发生2。,转出PACU,PACU应有明确判断将患者转出至ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的标准。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,30,转出PACU普通病房（基本标准）,完全清醒、气道保护性反射恢复,在PACU停留时间不应少于20分钟,气道通畅、呼吸和氧合恢复至术前基础水平,循环稳定，外周灌注充足，无不明原因心律失常和不可控制的出血,术后疼痛、恶心、呕吐得到控制,体温基本正常、提出术后补液建议，完善记录,意识,呼吸,循环,并发症,其他,体温,刘进,邓小明

15、.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192. Cutugno C.Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 16,31,Steward苏醒评分表,注：上述三项总分为6分，当患者评分4分，可考虑转出PACU,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,32,PACU转出评分标准（Aldrete评分表),注：上述五项总分为10分，当患者评分9分，可考虑转出

16、PACU,Cutugno C.Policy Polit Nurs Pract. 2013 Aug-Nov;14(3-4):142-50. doi: 10.1177/1527154413517722. Epub 2014 Jan 16,33,转出PACU日间手术或无痛诊疗,除满足基本标准外，应向患者和家属交代离院后注意事项，包括书面医嘱；告知医护人员联系电话，以备急用。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,34,转出PACU危重患者,PACU有时被用于临时管理危重患者，有的 患者术后可能需要转入ICU。 PACU工作人员应接受对危重患者接收、管 理和安全转运的培训 建立协调机制，尽早 将危重症患者转入ICU 接受治疗。,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,35,图片来自中南大学湘雅医院,转出患者的转送,推荐使用正式的交接单,刘进,邓小明.中国麻醉学指南与专家共识【G】.北京:人民卫生出版社,2014:187-192.,36,小儿患者的麻醉后监护,建议设置专门的PACU区域， 人员经过专门培训，并营造 良好的环境。 考虑允许父母/其他监护人在患儿苏醒后在 P