《外科学总论》总结资料：围手术期

1、第十六章 围手术期处理 丁克锋第一部分：术前准备（全面检查病人，明确诊断；调整和纠正患者的生理、心理状况）第二部分：术后处理（常规处理；并发症的治疗）术前准备【原则：Strive for the best but prepared for the worse】目的：使患者更安全的耐受手术通过：1全面检查病人，明确诊断【诊断包括： 疾病本身，相伴疾病】明确诊断、明确手术类别择期手术：可以术前充分准备的手术（胃溃疡？、疝、下肢静脉曲张、胆结石、良性肿瘤等疾病的大部分）。限期手术：在限定的时间内完成术前准备（恶性肿瘤）。急症手术：在尽短时间内作好必要和重要的准备，手术抢救生命（消化道穿孔、肝脾破裂、

2、肠梗阻、急性化脓胆管炎等）2、调整和纠正患者的生理、心理状况了解患者的全身情况提高患者的手术耐受力（耐受力良好、耐受力不良【很少使用这两个名词】）补充：医务人员的生理和心理状况 家属心理准备：信任度生理准备：适应性锻炼：体位、咳嗽、吸烟备血、纠正水电解质平衡预防感染：抗菌素的正确使用，不滥用胃肠道的准备：12小时禁食、4小时禁水；上消化道、下消化道；胃肠减压【胃管】营养、能量准备其他特殊准备：营养不良和免疫功能低下高血压：一般160/100mmHg以下，可不作特殊准备。术前应适当用药物控制血压，但并不要求降至正常心血管病：CRIS指数，心衰（择期手术1月后）；急性心肌梗死病人6个月内不作择期手

3、术。有心衰者控制3-4周后才手术。脑血管病呼吸功能不全：停烟、控制感染和痉挛、减少分泌肝病、肾病肾上腺功能异常：皮质功能、肾上腺肿瘤【长期激素止血愈合功能差】糖尿病手术方案和技术力量的准备：手术预案：切口、入路、术式手术时间的选择手术组；手术者和助手（熟悉预案和手术难度及对应方法；特殊器械准备）会诊、术前小结【很技巧】1、有目的的会诊： 2、术前小结 有法律意义时 诊断和依据 治疗意见有分歧时 手术指征 手术风险极大时 手术方案 患者有其他疾病 术前准备 常规麻醉科会诊 术中风险和措施 术后并发症和措施 手术日期和手术者术前谈话和签字手术的必要性手术的方案（可选择性）手术危险性、并发症可能的多

4、种结果全面准确、有可操作性、可调整性第二节 术后处理目的：防治并发症，促进患者早日康复监护卧位和活动：早期活动有助于改善全身血液循环、促进切口愈合减少因下肢静脉淤血而引起的血栓形成鼓励病人深呼吸及咳嗽，有利于增加肺活量，减少肺部并发症早活动还有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生饮食和补液：胸、腹部手术或危重病人应禁食至胃肠道功能恢复正常时，标志是肛门排气。引流的管理：引流的目的：引流残液、积液、渗液、积气等观察病情变化引流种类：引流片；引流管拆线和切口愈合切口分类：清洁切口（）：指无菌切口，如甲状腺大部切除、疝修手术等可能污染切口（）：指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除

5、、胆囊切除术等；皮肤不易彻底消毒的部位，经过清创缝合、新缝合的切口6小时内又再度切开者污染切口（）：指邻近感染区域或组织直接暴露于感染物的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等愈合分级：甲：优良愈合，没有不良反应的初期愈合乙：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，未化脓丙：化脓，需切开引流应按上述方法对切口愈合情况做出记录，如甲状腺大部切除术后愈合优良，记为“I/甲”；胃大部切除术后切口血肿，记为“II/乙”拆线方法： 彻底消毒，皮外线部分不经过皮内 全部拆线；间隔拆线拆线时间：根据患者的年龄、营养状况调整头面颈：4-5天；下腹会阴：6-7天；胸、上腹、臀： 7-9天；四肢：10-12天

6、（关节处还需延长一些）；减张缝线：14天。（6）对术后多种不适的处理：1、疼痛：安全的镇痛2、发热：手术反应；感染；致热原；脱水等24小时内发热38左右（3-6天）38.6 以上、白细胞升高、BUN升高感染的来源，检查手段3、恶心呕吐、腹胀：麻醉反应、消化道4、呃逆：神经中枢或膈肌受刺激5、尿潴留：原因、表现、处理 第三节 术后并发症的处理1、术后出血：心率、血压、引流、尿量、中心静脉压等（5个指标衡量）原因：术中止血不完善渗血未完全控制原痉挛的小血管断端舒张、电凝焦痂脱落凝血功能障碍预防为主：术中彻底止血！止血药？NO!2、切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染称切口感染原因：细菌毒力的大小

7、、伤口内积血、死腔、 异物残留、局部和全身抵抗力。表现：术后3-4天，局部疼痛加重、 局部和全身感染的表现处理：引流【主要，化脓只能引流！抗炎无用】、抗炎（感染早期和晚期的不同处理）3、切口裂开：多见于腹部手术；多见于术后一周原因：营养不良、愈合功能差、切口缝合不佳、腹压突然升高表现：腹部用力后，切口疼痛，淡红色渗出；切口松开，内容物脱出。分类：完全裂开，部分裂开预防：改善营养、仔细缝合（减张）、减压、腹带保护。处理：完全裂开急症缝合；部分裂开酌情处理其他：n 肺不张n 尿路感染n 深静脉血栓形成n 术后黄疸：肝细胞功能障碍是黄疸的最常见原因全面完善围手术期处理是手术最终取得成功的必要保证1.

8、 The wound infection may be primary, when_A. The initial collection is pus;B.A sterile hematoma is colonized by bacteria from the blood;C.A seroma is colonized by bacteria from the environment;D.A fat necrosis is colonized by bacteria from the bacteremiaE.The infection is endogenous2. Causes of abdo

9、minal wound dehiscence do not include_A. Imperfect technical closureB. Increased intra-abdominal pressureC. Hematoma and infectionD. Metabolic diseases such as diabetes, uremiaE. Postoperative fever3. The most important local factor which compromise the ability of the host defense mechanisms to cope with contamination is _A. The adequacy of blood supply in local tissueB. The type of bacteria in local tissueC. The number of bacteria in local tissueD. The inflammatory response of local tissueE. Using antibody in local tissueHow do you th