关节松动术 之肩关节

1、关节松动术 肩关节,内容,第一节 关节松动技术概述 第二节 肩关节解剖概述 第三节 肩关节松动技术,返回,返回,第一节 关节松动技术概述 1.基本概念 2.关节运动的种类 3.手法等级 4.治疗作用 5.临床应用 6.操作程序 7.手法应用技巧,1.基本概念,关节松动技术(joint mobilization) 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术） 利用关节的生理运动和附属运动 特点针对性强，见效快 实用、有效 病人容

2、易接受 治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛 广义上可以归入推拿术的范畴 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术 也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法,基本运动,生理运动（physiological movement） 关节在生理范围内完成的运动 如屈、伸、内收、外展、旋转等 附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如： 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少,返回,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均

3、受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,返回,2.关节运动的种类,摆动:骨骼力臂的动作。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。,滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上,摆动,关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。 转动:一骨骼在另一骨骼上滚动 滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移 关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节

4、面愈吻合，关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在运动时产生的转动愈多。 旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转,滑动方向与成骨角运动方向的关系,凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相同。,分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。,分离和牵拉 A .盂肱关节的牵拉 B .盂肱

5、关节的分离,3.手法等级,返回,、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。,手法等级随治疗而变化,A-B 关节活动受限,A1-B1 治疗后关节活动改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,返回,4.治疗作用 缓解疼痛 改善关节活动范围 增加本体反馈,返回,5.临床应用适应症：任何由于力学因素（非神经性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。,6

6、.操作程序,病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最大 范围，的被松动 治疗者位置：靠近所治疗的关节 治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题 根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法(、级) 缓解疼痛 再用大级别手法(、级) 改善活动 治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节手法强度,返回,手法操作的运动方向,平行于治疗平面 垂直于治疗平面,TP：治疗平面 垂直于关节面中点旋转轴线的平面,返回,7.手法应用技巧,18,手法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超

7、过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度（力度） 肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 活动范围小的关节，手法强度小。,返回,19,治疗时间 操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 治疗时每一种手法可以重复34次 每次治疗的总时间在1520分钟 每天或隔12天治疗1次 治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在46小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖

8、学概要,盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节,返回,第二节 肩关节概述,盂肱关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,分离牵引,滑动,返回,滑动,生理运动 前屈、后伸 内收、外展（包括水平内收和外展） 旋转（旋内/旋外）,附属运动 分离 挤压 长轴牵引 前后向滑动,返回,肩关节主要肌肉,关节松动手法 1.分离牵引 2.长轴牵引 3.上下滑动 4.外展向足侧滑动 5.前后向滑动 6.后前向滑动 7.外展摆动 8.侧方滑动 9.水平内收摆动 11.后前向转动 12.内旋摆动 13.外旋摆动 14.肩胛胸壁关节松动手法,前后向滑动：增加肩前屈内旋活动范围,后前向滑动：增加肩后伸和外旋摆动,第三节 肩关节的松动技术,侧方滑动：增加简介水平内收活动范围,外展向足侧滑动：增加外展范围,松动肩胛胸壁关节：增加肩关节活动范围,返回,分离牵引：一般松动，缓解疼痛,长轴牵引：一般松