《妇产科学》课件：第11章第8节胎儿窘迫

1、胎儿窘迫(fetal distress)（五年制、第8版，P118）,广西医科大学 妇产科教研室 主讲： 陈 悦,定 义 (definition),胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。,分 类(classification),急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，临产后表现为急性窘迫,1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧),病因（Etiology）,胎儿急性缺氧 前置胎盘、胎盘早剥 脐带异常 母体严重血循环障碍导致胎盘灌注急剧减少 缩宫素使用不当 麻醉及镇静剂过量,胎儿慢性缺氧 母

2、体血氧含量不足 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 胎儿畸形等,病理生理（Pathophysiology),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,O2,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,急性胎儿窘迫分娩期 （一）胎心率的改变急性窘迫重要征象 正常：110160bpm 缺氧早期：代偿性增快、重度VD或LD 缺氧严重：100bpm，基线变异5bpm，伴频发LD、重度VD,临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis),（二）羊水胎粪污染

3、（Meconium stained amniotic fluid） 影响胎粪排出最主要因素是孕周 羊水胎粪污染不是胎儿窘迫征象 （三）胎动改变 频繁减少消失死亡 （四）酸中毒 头皮血PH 7.20（正常7.25-7.35） P0210mmHg（正常15-30） PCO260mmHg（正常35-55）,慢性胎儿窘迫妊娠晚期 （一）胎动减少或消失 （二）胎儿电子监护异常 （三）胎儿生物物理评分低 （四）脐动脉多普勒超声血流异常,处 理,急性胎儿窘迫治疗 （一）一般处理：左侧卧位、吸氧、停用缩宫素、纠正酸中毒等 （二）病因治疗：,（三）尽快终止妊娠，同时做好新生儿复苏准备。 1）宫口未开全或预计短期

4、内无法阴道分娩： 剖宫产。指征： 基线变异消失伴心动过缓，或伴频繁LD或伴重度VD，正弦波，头皮血气PH7.20 2）宫口开全（先露s+3）：阴道助产,慢性胎儿窘迫的处理 原则：针对病因，视孕周、胎儿成熟度和缺氧情况综合决定。 （1）一般处理：左侧卧位，吸氧，治疗并发症。 （2）期待疗法：孕周小，估计胎儿出生后存活可能性小，尽量保守治疗延长孕周。促胎肺成熟，待胎肺成熟后终止妊娠。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少,辅助检查提示慢性缺氧，剖宫产。,卷首语,单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估 急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水以及低血压 慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理,Thank you!,胎 动 计 数,胎动6次/2h为胎动减少 胎动消失后24小时胎心消失,早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD）,胎心监护,胎儿电子监护异常,NST无反应型： 20min 1次胎心率加速15pbm，持续时间15秒 胎心率100bpm或160bpm 30分钟以上 基线变异5bpm或25bpm 10分钟以上或正弦型 VD持续时间超过60s或LD OCT可见频繁重度变异减速或晚期减