《基础护理学》课件：第十三章 静脉输液与输血

1、第十三章 静脉输液与输血,第一节 静脉输液 第二节 输 血,课时目标,掌握：常用的输液部位，常见输液故障的排除，输液速度与时间的计算，常见输液反应及护理 。 熟悉：静脉输液的目的、原理及常用药物，输液微粒污染。 了解：颈外静脉和锁骨下静脉穿刺置管输液法，输液泵的应用。,第一节 静脉输液,静脉输液定义和原理 输液的目的及常用溶液 常用输液部位和输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除 常见输液反应及护理 输液微粒污染及预防,是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体和药物由静脉输入体内的治疗方法。,静脉输液Intravenous infusion,静脉输液的原理,大气压+液体静压人体静脉压

2、 高度 液面上方与外界相通 输液管通畅并在静脉血管内,输液的目的*,补充水分及电解质 补充营养，供给热量 输入药物，治疗疾病 增加循环血量，改善微循环,常用溶液的种类及作用,晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液,晶体溶液（crystalloid solution）,晶体溶液 的分子小， 在血管内 存留时间短,对维持 细胞内、 外水分的 相对平衡 起着重要 的作用,对纠正体内 电解质失调 效果显著,常用的晶体溶液*,葡萄糖溶液：5%GS、10%GS 等渗电解质溶液：0.9 %NS、 5 %GNS、复方氯化钠溶液 碱性溶液：常用4%、1.4%NaHCO3（呼吸功能不全者限用）、11.2 %、1.84%

3、乳酸钠（休克、肝功能不全、缺氧、右心衰或新生儿不宜）,高渗溶液(血浆渗透压为280-320mOsm/L),电解质高渗溶液晶体液 10NaCL预防治疗低钠血症、减轻水肿 脱水性高渗溶液 20甘露醇、25山梨醇、甘油果糖利尿脱水、降低颅压 营养性高渗溶液 糖质：10GS、25%GS、50%GS 脂肪：10脂肪乳、20脂肪乳 氨基酸：3的氨基酸 静脉高营养（TPN）：卡文等 特殊高渗溶液 白蛋白（ 5的白蛋白）：20的贝林白蛋白 右旋糖酐、代文等扩容,胶体溶液(colloidal solution),分子大，存留时间长， 可维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，改善微循环， 提高血压。,常用的胶体溶液,

4、低分子右旋糖酐4万 中分子右旋糖酐7.5万 代血浆 血液制品,改善微循环和抗血栓形成,提高血浆胶渗压、扩充血容量,增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。,提高血浆胶体渗透压 增加循环血容量 补充蛋白质和抗体,静脉高营养液,供给患者热能， 维持正氮平衡， 补充维生素和矿物质。,常用溶液有 复方氨基酸(CoAA) 脂肪乳剂等,周围静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法 PICC,常用的静脉输液法,评价,计划,周 围 静 脉 输 液 法,评估,实施,周围静脉输液法评估,病人状况 病人的用药史和目前用药情况 病人的心理状态及合作程度 穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度

5、,周围静脉输液法计划,目标/评价标准 1、患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受 2、患者通过输液获得需要的药液和液体 操作者、用物、病人、环境准备,周围静脉输液法,核对检查填写、粘贴输液卡 加药，签名 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤再次核对 静脉穿刺见回血后三松(松拳、压脉带、调节器开关*)固定 调节滴速最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,实 施(1、密闭式输液法),2.开放式输液法,此法可灵活变换输液种类及数量 易污染，需严格执行无菌操作要求,3静脉留置针输液法 （intravenous indwelling needle）,静脉留置针输液法的留置时间

6、为3-5天，不超过7天,留置针操作流程,冲管方法：,推一下停一下,在导管内行成小漩涡,加强冲管效果,冲 管,普通式,脉冲式,封 管,封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,封管的目的： 使连接管内产生正压，防止血液逆流，避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固。,封管液： 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时,冲管与封管,冲管液: 等渗盐水,4.周围静脉输液注意事项*,严格执行“三查七对”制度和无菌操作。 根据病情安排输液顺序。 排尽空气，预防空气栓塞。 加强巡视，观察输液情况（通畅

7、、局部、主诉、更换）。 注意药物配伍禁忌。,注意保护和合理使用静脉。 对长期输液者可采取： 从远端小静脉开始，手足交替。 穿刺时掌握三个环节：准；稳；牢 对血管刺激性大的药物，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释。 根据病情、年龄、药物性质调节输液滴速。,正确执行无菌操作和查对制度。 操作规范，准确，能达到治疗目的。 局部无肿胀、疼痛，未出现输液反应。 治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合。,评价,颈外静脉穿刺输液法,适用于： 长期输液，周围静脉不易穿刺 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或静脉高营养疗法 周围循环衰竭需测中心静脉压者,【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准

8、备,【实施】,前同密闭式输液法肩下垫枕，肩高头低位 选择穿刺点，消毒，铺巾局麻 进针 见回血，轻柔快速插管，助手抽回血 退针，抽回血固定纱布包裹于颌下 输液毕，肝素封管每天更换敷料 拔管,取下颌角和锁骨上缘中点联线之上 1/ 3处，颈外静脉外缘为穿刺点*,颈外静脉穿刺置管输液法,【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,锁骨下静脉穿刺置管输液法,适用于 长期不能进食或丢失大量液体者 各种原因所致的大出血 需较长时间接受化疗的患者 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导

9、管的患者,锁骨下静脉穿刺点定位*,穿刺点位于胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上，距顶点0.51cm处,输液速度与时间的计算*,输液时间,每分钟滴数*60,每分钟滴数 ,液体总量*点滴系数,输液时间,溶液总量*点滴系数,某患者需输液体2000ml，计划10h输完，所用输液器滴系数为15(gtt/ml)，求每分钟滴数？ 每分钟滴数 =（2000 15）/（10 60）=50滴 某患者需输液体1500ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为20 (gtt/ml)， 需用多长时间输完？ 输液时间 =（1500 20）/（50 60）=10小时,四、常见输液故障及排除,溶液不滴 茂菲氏滴

10、管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降,针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,溶液不滴*,针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置。,针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血，表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。 压力过低及其他原因 当输液管折叠及病人姿势改变等时也会出现输液溶液不滴。,循环负荷过重反应(急性肺水肿) circulatory overload reaction,静脉炎 phlebitis,空气栓塞 air

11、 embolism,发热反应 fever reaction,输液反应及护理*,原因,输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,发热,原因,临床表现,发冷、寒颤和发热（数分钟至1小时） 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,发热,原因,临床表现,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查

12、找原因,发热,原因,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿,急性肺水肿,原因,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,急性肺水肿,原因,临床表现,防治方法,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精 6.四肢轮扎或放血200-300ml,急性肺水肿,原因,输液中无菌操作

13、不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,静脉炎,静脉炎分类,机械性：穿刺技术不佳，固定不好，器材挑选不合适，部位不好 化学性：高渗液体，PH值超出5和9，强刺激，高灼伤药物、消毒剂进入皮下拔除器材，冷/热敷交替 细菌性：无菌操作不严，器材污染，固定不好，未及时检查穿刺部位提高无菌观念，穿刺点有感染症状者细菌培养,静脉炎分类,血栓性静脉炎：导管材质过硬、固定不牢、穿刺导管型号不当、封管不当停止在此静脉输液，压迫针眼2-3分钟，24小时冷敷，24小时后局部湿热敷 拔针性静脉炎：老年人皮肤松弛，拔针后伤口不能马上愈合，感染导致拔针后要消毒、防水

14、、覆盖无菌敷贴,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,原因,静脉炎的分级,0级 没有症状 1级 穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛 2级 穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕/纹 可触及的静脉索 4级 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕/纹 可触及的静脉条索长度大于1英寸 化脓性引流,美国静脉输液护理协会 2011年制定,1.严格执行无菌技术操作,有计划地更换注射部位 点滴速度宜慢，防止药物外渗 充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,静脉炎,

15、2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,4.超短波理疗,原因,临床表现,防治方法,原因,输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙 加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞,临床表现,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,空气栓塞,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,输液微粒污染,

16、指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。,微粒的来源,溶液水质及原材料 制剂生产过程污染 输液容器材料、玻璃、橡胶塞 输液器具及加药器具 输液环境与操作过程,输液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足 红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎 形成肉芽肿 出现血小板症和过敏反应 刺激组织发生炎症或形成肿块,输液微粒污染的预防措施：,1输液生产过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术,2临床输液方法上的控制 操作环境及空气的净化 严格执行无菌操作，仔细检查 玻璃安瓿

17、的正确切割 正确抽吸药液，减少添加药物次数 采用全封闭式输液，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针,建立静脉药物配置中心,静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,某护士巡视病房，发现溶液不滴，应考虑哪些原因？如何处理？,思考题,1、纠正水、电解质平衡紊乱常 选用的溶液是： A.水解蛋白 B.复方氯化钠溶液 C.706代血浆 D.中分子右旋糖酐 E.低分子右旋糖酐,选择题,1、纠正水、电解质平衡紊乱常 选用的溶液是： A.水解

18、蛋白 B.复方氯化钠溶液 C.706代血浆 D.中分子右旋糖酐 E.低分子右旋糖酐,选择题,2、从早上九点开始输液，液体总量 为1500ml，输液速度为60滴/分， 其输液结束的时间应是： A.15点 B.15点15分 C.15点25分 D.15点45分 E.16点,2、从早上九点开始输液，液体总量 为1500ml，输液速度为60滴/分， 其输液结束的时间应是： A.15点 B.15点15分 C.15点25分 D.15点45分 E.16点,3、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是： A.咳嗽、呼吸困难 B.心慌、恶心、呕吐 C.紫绀、烦躁不安 D.咳粉红色泡沫性痰、胸闷 E.胸闷、

19、心悸伴呼吸困难,3、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是： A.咳嗽、呼吸困难 B.心慌、恶心、呕吐 C.紫绀、烦躁不安 D.咳粉红色泡沫性痰、胸闷 E.胸闷、心悸伴呼吸困难,课时目标,掌握：静脉输血的目的及原则；静脉输血的方法；自体输血和成分输血；常见的输血反应及护理。 熟悉：血型及交叉配血试验。 了解：血液制品的种类；静脉输血的适应证与禁忌证。,静脉输血（blood transfusion）,失血30%时可危及生命，必须立即输血,是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和治疗的重要措施。,一、静脉输血目的,1.补充血容量 2.纠正贫血 3.供给血小板和凝血因子 4.增加机体抵抗力

20、 5.增加白蛋白 6.排除有害物质,二、静脉输血的原则*,1,输血前须做血型鉴定及交叉配血实验,2,同型血液输注，直接交叉阴性400ml,慢,3,再次输血，仍需做交叉配血实验，以免产生抗体,三、血液制品种类及适应症*（一）血制品种类,全血 成分血,1.新鲜血 200ml/1U 2.库存血,4冷藏，1周 适用于血液病,4冷藏，23周 适用于大出血 易引起高钾血症和酸中毒,（二）成分输血* （component transfusion） 根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。,成分输血的优点： 提高疗效； 减少反应； 一血多用，节约血源； 经济、方便保存和运输

21、,成分输血注意事项*,成分血以新鲜血为宜，采集后24小时输入体内 血浆和白蛋白制剂除外，其余做交叉配血试验 输血前给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应 严密监护，不得擅自离开 先输成分血，后输全血,成分血种类*,1.红细胞： A、少浆血 B、浓缩红细胞 C、红细胞悬液 D、洗涤红细胞 E、少白红细胞 2.白细胞浓缩悬液 3.血小板浓缩悬液 4.血浆： A、新鲜血浆B、保存血浆 C、冰冻血浆D、干燥血浆 5.各种凝血制剂,（三）其他血液制品,1）白蛋白液 2）纤维蛋白原 3）抗血友病球蛋白浓缩剂 血液代用品：如红细胞代用品 碳氟化合物 、无基质Hb液；血小板代用品,四、静脉输血的禁忌证,急性肺水肿

22、、充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 真性红细胞增多症 肾功能极度衰竭 对输血有变态反应者,五、血型及交叉配血试验,（一）血型blood group 1.ABO血型系统1900 2.Rh血型系统1940 3. MN、P等,ABO血型,Rh血型系统,（二）交叉相容配血试验 （查血清中有无相应抗体）,均无凝集反应，为交叉配血试验阴性，为配血相合，方可输血 6月14日为“世界献血者日”,输血前血液准备*,备血,取血,取血后,输血前,遵医嘱抽取血标本 输血申请单配血单+知情同意书 不同时采集2个病人血标本,三查：有效期、 血液的质量 输血装置是否完好,两人八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配

23、血试验的结果、血液种类和剂量,勿剧烈震荡血液， 不能将血液加温，以免溶血,两名护士核对、签字，无误后方可输入，输血毕将输血单贴于病历中,实施 间接输血法：是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。 直接输血法：是将供血者的血液抽出后， 立即输给病人的方法。,与静脉输液法的区别 1.先输少量生理盐水； 2.开始15min速度不超过20gtt/min； 3.两袋之间须输入少量生理盐水； 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； 5.血袋内不得加入溶液和药物； 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; 7.200300ml血液要求在34小时内输完。,输血注意事项*,（1）输血申请单，禁止同采两病人血标本；

24、 （2）严格执行两人查对制度，严格无菌操作； （3）输两个以上不同供血者的血液时，其间应输入少量生理盐水。 （4）血液中不能随意加入其它药物； （5）血应在半小时内输入，除血浆、白蛋白制剂外其余均需做交叉配血试验；成分血需在24h内输入；先输成分血，其次为新鲜血，最后为库血。 （6）加强巡视：输血速度开始不超过20滴/分，观察有无输血反应，输血前可给予抗过敏药物。 （7）输完的血袋送回输血科保留24h。,七、自体输血*,定义autotransfusion 指采集病人体内血液或手术中收集自体失血再回输给本人的方法。,自体输血的优点,无需做血型鉴定和交叉配血实验 不产生免疫反应，避免各种输血反应

25、节省血源 避免因输血而传播疾病 最安全的输血法,自 体 输 血 的 适 应 证,腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者 估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术。 手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。 体外循环或深低温下进行心内直视手术。 病人血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血。,自 体 输 血 的 禁 忌 证,血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者 有脓毒血症和菌血症者 凝血因子缺乏者 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。,种类* 术前预存自体血（贮血式） 术前稀释血液回输（ANH） 术中失血回输

26、（回收式）,术前预存自体血,（1）病人的选择 应选择一般情况良好、血红蛋白110g/L或血细胞比容0.33者，可择期手术者，预计术中出血较多需输血者、稀有血型、有输血反应史及已查出有免疫抗体者。 对于患有高血压、心律不齐、心绞痛、心肌梗死、心瓣膜病、糖尿病、充血性心力衰竭及慢性阻塞性肺部疾病等患者术前存血慎用。,（2）存血量 所存血量按病情而定：心血管功能良好、无贫血者存血2-4U，一次采血200-400ml，术前3-5周开始，5-7天采一次（采血间隔不少于3天），术前3天停止采血。,（3）适应征：心血管外科如冠状动脉搭桥术、瓣膜病、先天性心脏病等。矫形外科如髋关节置换术。产科分娩前1个月内备

27、血2-3U足够，每次采1U血对孕妇的生理影响不大。肿瘤病人如实体瘤的前列腺癌、肝癌等。 （4）血红蛋白100g/L者及有细菌性感染的病人不能采集自身血。,（1） 患者的选择及适应症： 术前须了解病人的身高、体重、血红蛋白、Hct、血钾、钠浓度、肌酐、凝血状况等。 凡需输用1U以上同种血的外科手术都可应用。 手术日术前采血，同时输入等量晶体或胶体溶液 (2）禁忌症： 低血容量、贫血（血红蛋白 100g/L、凝血异常、充血性 心力衰竭、近期有过心肌梗死、 严重肺病变、微血管病及妊娠。,术中：急性等容血液稀释回输,回收式自身输血,病人的选择 胸腔心血管外伤性出血或术中出血、脾破裂、宫外孕破裂、髋关节

28、置换、肠系膜血管破裂、肠道破裂等。回收方法 用负压吸引装置回收体腔血再回输。回收后经抗凝、洗涤、过滤、浓缩制成45%-65%的浓集红细胞。,血液稀释的安全指数 一般以Hct不低于30%为宜，总量限制在3500ml以内，适当补充新鲜血浆和血小板。 可能有的反应 凝血因子减少所致的病变、DIC及血液污染引起的败血症。,注意事项,1、自身贮血的采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑。 2、适当的血液稀释后动脉含氧量降低，但充分的氧供应不会受到影响。 3、回收血与血管内的血仍有差别。 4、术前自身贮血、术中ANH及血液回收可联合应用。,即发反应：输血期间或输血后24小时内 按时间 迟发反应：输血24

29、小时后，至十几天 免疫反应：发病与免疫因素有关 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关,八、常见的输血反应,分类,表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞,常见输血反应与护理*,（一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）与大量输血有关的反应 （五）其他

30、反应,（一）发热反应（最常见）,1.原因： 致热源 免疫反应（多见） 污染 2.症状： 12h发生，突然寒战、发热，体温3841，血压多无变化，持续12h后缓解,多次输血，产生血小板、白细胞抗体，再次输入，发生抗原抗体反应，激活补体白细胞溶解释放致热源,3.护理： （1）预防 （2）处理：轻者，减慢滴速；重者，停止，观察生命体征，通知医生，对症处理；保留送检。 （3）反复出现发热反应者应选用： 1)少白细胞的红细胞； 2)洗涤红细胞； 3)床边白细胞过滤器。,（二）过敏反应,1.原因：受血者为过敏体质；输入血液中含致敏物质。 2.症状：发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不一。 轻度：皮肤搔痒

31、、红斑、血管神经性水肿（面部居多）； 重度：支气管痉挛、 喉头水肿、甚至过敏性休克。,3.护理 （1）预防* 不选用有过敏史的献血员 献血员在采血前4h不吃高蛋白高脂食物 有过敏史者输血前给抗过敏药物 （2）处理* 轻者，减慢，抗过敏药；重者，停止，通知 呼吸困难者，给氧;喉头水肿， H肾上腺素，气管切开；循环衰竭者，抗休克 根据医嘱，抗过敏:Dxm 5mg ivgtt st 输血：输洗涤红细胞 轻度：（洗3次） 重度：（洗56次）,（三）溶血反应*（最严重）,（1）原因 输入异型血 因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应” 体内抗体溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：Rh、Kid

32、d、Duffy等血型不合较多见。 输入变质血 血中加入药物,【第一阶段】阻塞部分小血管。 头痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等。 【第二阶段】红细胞溶解，血红蛋白释放入血。 黄疸和血红蛋白尿 【第三阶段】血红蛋白遇酸性物质成结晶体阻塞肾小管，导致急性肾功能衰竭：少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者死亡。,（2）血管内溶血症状*,（3）护理*：,1）预防： 加强工作责任心，严格输血原则 2）处理 立即停止，留余血，送检 维持静脉通畅，遵医嘱给药 碱化尿液 给氧，双侧腰封 严密观察，记录，抗休克 积极配合换血疗法：血透,（四）与大量输血有关的反应,1.循环负荷过重 2.出血倾向

33、 3.枸橼酸钠中毒,每输入1000ml库血，需注射10葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，防止低血钙,每输库血35单位，补充鲜血1单位,（五）其他反应,1、空气栓塞 2、传播疾病 肝炎 艾滋病 巨细胞病毒 疟疾 梅毒 3、细菌污染性输血反应 4、输血后紫癜,静脉输液和输血是临床常用的重要治疗措施之一。通过本章学习，掌握几种常用输液的方法及输液反应的防治措施以及输液过程中应注意的问题；熟悉血液制品的种类及作用；掌握两种常用的输血方法及输血反应的防治措施以及输血过程中应注意的问题。,小结,病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状，请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？,思考题,1. 输血、输液发生空气栓塞时，应立 即协助病人取（多选） A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.头低足高位 D.半卧位 E.平卧位,选择题,1. 输血、输液发生空