上消化道出血护理查房PPT参考课件

1、,上消化道出血护理查房,1,1,主要内容,病例介绍,2,疾病相关知识,2,病例介绍,患者沈克荣，77岁女性，因呕血1天，黑便8小时，晕厥5小时于11月17日入住消化内科。后因消化道大出血，生命体征不平稳于当日16时10分转入我科监护治疗。 患者既往有高血压病史，冠心病史二十余年，2009年行腰椎间盘突出内固定术。 入院查体：T:36.0，P:70次/分，R:19次/分， BP:90/41mmHg。贫血面容，神志清楚，精神较差。,3,病例介绍,入院诊断：1.上消化道大出血：消化性溃疡？血管畸形？消化道肿瘤？ 2.失血性休克 3.重度贫血 4.高血压病3级极高危组 5.冠心病（心绞痛型）6.慢性阻

2、塞性肺疾病急性加重期 7.睡眠呼吸暂停综合征(重度) 8.陈旧性腔隙性脑梗死 9.颅内动脉瘤 10.颈椎病 11.腰椎间盘突出内固定术后 12.双侧膝关节骨性关节炎 13.胆囊结石,4,病例介绍,11月17日在全麻下行剖腹探查术：胃部分切除术+肠粘连松解术。术中左侧上腹部及中腹部网膜及小肠与腹壁有粘连，见胃体部小弯侧可见一肿块，大小约3.5cm*4.5cm，可见瘤体表面有破溃口，有活动性出血，胃内大量积血及血凝块，约1000ml，行胃部分切除。术中输A型RH（+）少白细胞浓缩RBC6u，输A型RH（+）冰冻血浆200ml。 11月19日试脱机未成功，再次予呼吸机辅助通气。纤支镜下可见大量鲜红色

3、分泌物。,5,病例介绍,11月20日16:00停呼吸机辅助呼吸。 11月21日行漏气试验后拔出气管插管，予无创呼吸机辅助通气。 11月23日停无创呼吸机辅助通气。 11月24日转普外科。,6,病例介绍,输血记录： 11-17 输注A型RH(+)去白细胞悬浮红细胞4.0U 输A型RH(+)新鲜冰冻血浆300ml 术中输A型RH（+）少白细胞浓缩RBC6u， 输A型RH（+）冰冻血浆200ml 输A型RH(+)冰冻血浆350ml,7,病例介绍,11-18 输A型RH(+)冷沉淀8u 输A型RH(+)新鲜冰冻血浆300ml 输A型RH(+)去白悬浮红细胞2u 输A型RH(+)机采血小板1治疗量 输A

4、型RH(+) （普通）冰冻血浆300ml 输A型RH(+)去白细胞悬浮红细胞4u,8,病例介绍,HGB 64,A型RH(+)去白细胞悬浮红细胞4.0u,A型RH(+)冷沉淀8u A型RH(+)新鲜冰冻血浆300ml A型RH(+)去白悬浮红细胞2u,A型RH（+）冰冻血浆200ml A型RH(+)冰冻血浆350ml,手术,HGB 51,HGB 65,HGB 63,HGB 91,9,治疗措施,1.告病危，持续重症监护，密切观察病情变化； 2.选用注射用埃索美拉唑钠；注射用生长抑素抑制胰酶分泌；转化糖电解质针维持水电解质酸碱平衡；注射用磷酸肌酸钠护心；维生素K1注射液、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺、注

5、射用尖吻蝮蛇血凝酶止血；复方氨基酸注射剂18-、丙氨酰谷氨酰胺注射液、中长链脂肪乳注射液、注射用12种复合维生素补充营养及相关对症持续治疗； 3.维持水电解质酸碱平衡，稳定内环境； 4.急诊行床旁胃镜检查等其他对症支持治疗。,10,11,上消化道出血,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,12,病 因 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒

6、症引起的消化道出血 6、.,13,临床表现,1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,14,临床表现,1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态 4、老年人死亡率高,15,临床表现,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高峰，34天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如

7、血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,16,临床表现,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续35天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,17,与下消化道出血鉴别,18,失血量估计,大便潜血（OB）阳性 出血量5ml 黑便 出血量50ml 呕血 胃内积血250ml,19,治疗要点,1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止 血 4、治疗并发症 5、治疗原发病,治疗措施之首,20,pH对止血过程的影响,止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0

8、止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及凝血 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解,21,22,气囊漏气试验 （cuff leak test, CLT）,气囊漏气试验主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。,23,上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO),定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重 受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭,24,拔管后未发生UAO的患者,Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.,气囊排空前,气囊排空后,25,拔管后发生UAO的患者,气囊排空前,Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.,气囊排空后,Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.,26,影响cuff