外科课件：第75章骨盆、髋臼骨折（双语）

1、SECTION ONE,Fracture of the Pelvis,Anatomy summary,Pelvic composition 1、hip bone acetabulum、obturator formamen ilium：ilium body、ilium menbrane pubis：pubis body、superior/inferior branch ischium：ischium body、ischium branch 2、sacrum 3、coccyx,骶股弓,联结副弓,骶坐弓,联结副弓,Pathogeny,Direct violence 侧方挤压 前后挤压 后仰摔倒 In

2、direct violence,Classification,1 骨盆边缘撕脱骨折 2 髂骨翼骨折 3 骶尾骨骨折 4 骨盆环骨折,一 According fracture position,骨盆边缘撕脱骨折,髂骨翼、骶尾骨骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环多处骨折,A type：稳定性型 后弓完整 B type：部分稳定型（旋转不稳定，垂直稳定） 后弓不全损伤 C type：旋转、垂直均不稳定 后弓完全损伤,二 According pelvic stability （Tile classification）,Tile classification,Lateral compression (LC)

3、Anteroposterior compression (APC) Vertical shear (VS) Combined mechanical (CM),三 According violence direction （ YougBurgess classification）,APC,LC,VS,CM,Clinical manifestation and imageology,1 严重外伤史，合并多发伤，休克常见 2 局部疼痛、压痛 3 骨盆挤压、分离实验（+） 4 肢体不等长 5 会阴部瘀斑 6 X-ray 7 三维CT,Complication,Retroperitoneal hemat

4、oma Urethra/Bladder/Rectum injury Nerve injury 4 Fat/Vein embolism,Treatment,Treatment measures 1 全身考虑，多科协同 2 重度患者-ICU治疗 抗休克 尿道、膀胱、直肠损伤处理 腹膜后血肿处理,3 处理骨盆骨折 骨盆边缘撕脱骨折：保守治疗 髂骨翼骨折：保守或手术治疗 骶尾骨骨折：保守或手术治疗 耻骨联合分离：保守或手术治疗 骨盆环骨折：保守或手术治疗,Conservative treatment,Bed rest traction Pelvic overhang fixation Manual r

5、eduction,Pelvic overhang fixation,Traction,Operative treatment,Operation indications： 1、pelvic ring instability 2、fracture displacement1cm 3、pubic symphysis separation2.5cm Operation opportunity：2-3days after condition stability Operation method：open reduction and internal fixation navigation minima

6、lly invasive technology,重建钢板,导航微创技术,外固定架,Section two,Fracture of the Acetabulum,Anatomy summary,Acetabulum composition 1、anterior column 2、anterior wall 3、posterior column 4、posterior wall,Pathogeny,间接暴力为主 屈膝位暴力 伸膝位暴力 骨盆侧方暴力 骨盆后方暴力,Letournel-Judet classification,单一骨折 1 后柱骨折 2 后壁骨折 3 前柱骨折 4 前壁骨折 5 横行

7、骨折,复合骨折 1 T型骨折 2 后柱伴后壁骨折 3 横断伴后壁骨折 4 前柱伴后半横行骨折骨折 5 双柱骨折,后壁骨折,后壁骨折,后柱骨折,前壁骨折,前柱骨折,横行骨折,单一骨折,复合骨折,Treatment,Treatment principle （intra-articular fracture） all would be operative treatment anatomical reduction as far as possible fixation firmly functional exercise early,Conservative treatment,indicatio

8、n： 移位3mm 严重骨质疏松 局部感染 手术禁忌 复位稳定,method： Bed rest Traction,Operative treatment,Operation indication: 1、髋关节不稳定，骨折移位3mm 2、双柱骨折并错位 Operation opportunity: 最佳：伤后4-7日 急诊：1、髋关节脱位不能闭合复位； 2、髋关节复位不能维持复位； 3、合并神经损伤，进行加重 4、合并重大血管损伤 5、开放性髋臼骨折,Operative approach: 1、髋关节后方入路：后壁、后柱、横断伴后壁骨折 2、髂腹股沟入路：前壁、后柱、大部分双柱骨折 3、髂股入路 4、前后联合入路 Operation method: 1、切开复位，重建钛板内固定 2、切开复位，髋臼接骨板内固定 3、闭合复位，空心钉内固定 4、全髋关节置换术,3D打印辅助技术,髂腹股沟入路,髋关节后方入路,髂股入路,