保险行业培训课件：人伤损失计算

1、人伤损失项目计算人伤损失项目分类一、按赔偿内容分类：医疗费和补偿费两大类 医疗费包括：住院医疗费、诊疗费、住院伙食费、后续治疗费、整容费、营养费 补偿费包括：误工费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡补偿费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神抚慰金、康复费1、住院医疗费：医疗机构出具的医疗费、诊疗费收款凭证所载费用之和，按照保险条款必须进行非医保进行核减，一般核减在20%-25%之间。2、住院伙食费：以实际住院天数计算，目前标准30-60元/天。3、后续治疗费：是指伤情未痊愈还需继续治疗所需的费用。4、整容费：是指额面部创伤所遗留疤痕后期需要抗瘢痕治疗所需的费用。5、误工费：是

2、根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的怎么确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算到定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按实际减少的收入计算。受害人无固定收入的按其最近三年的平均收入计算：受害人不能举证证明其最近三年平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。（93元/天）6、护理费:根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。目前农村标准93元/天。7、残疾赔偿金:根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残日起按二十年计算

3、。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。（2017年2月4日、农村标准11930元/年，城镇标准31284元/年）。残疾赔偿金根伤残等级分10-1级10个等级，残疾等级系数相差0.1，例如10级伤残，系数为0.1，两处10级为0.11-0.13。8、死亡赔偿金:上一年职工年平均工资标准，以六个月总额计算。（2017年6月9日、30080元）9、被抚养人生活费：根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算值十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但

4、六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。10、交通费:计算住院期间4元/天。二、 按性质分类：交强险和商业险 1、在交强险范围内分有责和无责。有责，交强险医疗费合计是10000，补偿费合计110000。无责，医疗费1000，补偿费11000。2、 超出交强险范围内，涉及商业险需按责任划分计算，1）机动车

5、与机动车碰撞致三者人伤：全责-100% 主责-70%、同责50%、次责30%；2） 机动车与非机动车或者行人碰撞致三者人伤 ：全责-100%，主责-80%、同责60%、次责40%；人伤损失计算按案件类型分别计算；A、B、C、D四类（A类门诊、B类住院无伤残、C类伤残案件、D类死亡案件）A类案件：这类案件一般金额不大，通常在3000元之内，只要确定属于保险责任，一般一次性打包处理，并收集单证，5日内系统结案。B类案件：住院案件一般赔偿项目包括医疗费、诊疗费、住院伙食费、误工费、护理费、交通费、必要时适当的后续治疗费。C类案件：伤残案件一般赔偿项目包括医疗费、诊疗费、住院伙食费、误工费、护理费、伤

6、残赔偿金、交通费、适当的后续治疗费。D类案件：死亡案件一般赔偿项目包括死亡赔偿金、丧葬费及被抚养人生活费。如果经过抢救无效后死亡应还包括医疗费、诊疗费等，精神抚慰金视情况而定，一般调解不予认可。举例：标的车湘AXXXX于2017年6月12日与张三骑电动车在长沙市芙蓉中路与人民路交叉路口相撞，致张三受伤，男性，42岁，承保：交强险+三者50万，不计免赔。1、 事故认定标的全责，若伤者只是轻微的皮肤擦伤，门诊检查费花费200元，最后一次性协商赔付500元。 赔偿计算：公司赔付500元，或者医药费核减30%。 2、 事故认定标的全责，若伤者诊断为右侧第5肋骨骨折、全身多处软组织挫伤。住院15天，门诊

7、花费400元，住院医疗费花费7000元。 赔偿计算：医疗费 400+7000=7400*（75-80%）=5920 住院伙食费：15天*50元/天=750元 误工费：45天*93元/ 天=4185元 护理费：15天*92=1395元 交通费：4元/天*15天=60元 后续治疗费视情况而定3、 事故认定标的主责，伤者农村户口，但是在在长沙买房并在长沙从事餐饮工作多年，伤者诊断为右侧第3-8肋骨多发性骨折、全身多处软组织挫伤。住院30天，门诊花费800元，住院医疗费花费20000元。赔偿计算: 医疗费 800+20000=20800*80%=16640元 住院伙食费：30天*50元/天=1500元

8、 后续治疗费：1000元 误工费：90天*93元/天=8370元 护理费：30天*93元/天=2790元 残疾赔偿金：31284*20*0.1=62568元 交通费：30天*4元/天=120元医疗费合计：16640+1500+1000=（19140-10000）*80%（主责）+10000=17312元4、 事故认定标的主责，伤者农村户口，但是在在长沙买房、两夫妻在长沙从事餐饮工作多年，育1女1儿，女19岁、在读大学生，儿子、13岁、在读初中，伤者诊断为重型颅脑外伤、经抢救1天后死亡，医疗费花费5000元，（职工年平均工资60160、城镇居民人均可支配收入31284、城镇居民人均消费性支出21420）赔偿计算：医疗费：5000元*80%=4000 丧葬费：30080 死亡赔偿金