腹腔镜下子宫肌腺瘤剔除.ppt

1、腹腔镜下子宫肌腺瘤剔除术9例分析,子宫肌腺症是常见的妇科疾病，好发于20-30岁的女性 临床表现：经量增多，经期延长，渐进性痛经、不育 常规治疗：药物（主要是GnRHa）、子宫楔形切除、全子宫切除等 治疗新尝试：保留患者生育功能，保留器官及盆底结构的完整性行腹腔镜下肌腺瘤剔除术,AM患者的一般资料,序号 年龄 产次 痛经情况 月经情况 B超情况 1 42 0 + - 子宫左侧肌腺瘤3.8*2.4 2 38 1 + - 子宫6.5*5.2*6.8,肌层回 声欠均 3 27 0 + - 子宫 6.5*6.3*5.3肌层回 声欠均 4 41 0 + - 子宫6.6*6.9*6.0cm,肌层 回声欠均

2、,后壁明显增厚 回声杂乱. 5 34 0 + - 子宫后壁明显增厚,AM患者的一般资料,序号 年龄 产次 痛经情况 月经情况 B超情况 6 33 1 + 量多,经期长 子宫后壁明显增厚3.6cm 7 40 0 + 量少 子宫4.1*5.0*5.2cm,子宫 后壁肌层可见4.1*3,5*3.0 不均质回声团 8 37 0 + 量多 子宫6.5*6.1*5.3,肌层回 声欠均 9 36 0 + 量多 子宫 10.0*8*7cm肌层回 声欠均,肌腺瘤2个,病例特点,本组8例患者,年龄27-42岁,平均36岁 其中有7例均未生育,希望改善生育。 2例有孩子,希望保留子宫 主要症状均为顽固性痛经,严重影

3、响生活,不能工作甚至产生厌世,不同程度的月经改变,手术方法,手术技巧对保证手术的近期及远期效果以及手术安全性至关重要 手术观念与手术技巧同等重要 具体方法:,结果,术中出血l40-300ml,平均100ml 手术时间40-220分钟,平均120分钟 术后平均住院2天 术后8例用了GnRHa,1例未用药 术后随访3-8个月,痛经均完全缓解 术后B超检查:未发现新生的肌腺瘤,转归,序号 痛经情况 随访时间 月经情况 B超情况 1 无 5 无 子宫后壁有1cm大 小不均质回声团 2 无 7 无 子宫正常大小 3 无 8 无 子宫正常大小 4 无 3 无 子宫稍大 5 无 3 无 子宫正常大小 6 无

4、 4 无 子宫正常大小 7 无 3.5 无 子宫正常大小 8 无 8 无 子宫正常大小 9 无 8 月经正常 术后2个月:有1cm大小 不均质回声团 术后5个月:同前,讨论,年轻、渴望生育者 或 不年轻、不想生育者,要求保留子宫都是合理的 本术式保留了卵巢功能，恢复子宫正常形态 切除子宫不仅是器官的丧失，还影响卵巢的血供（子宫侧方供应卵巢血液占50-70%） 子宫在生殖内分泌中起重要的调节作用，子宫肌层可合成PGT2-扩张血管，预防冠心病、骨质疏松的发生,较开腹宫体楔形切除具有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等 本组患者术中平均出血100ml，出血少与气腹压力下工作有关，气腹有一定止血作用 术后住院时间仅有2天。适合目前节奏飞快的现代社会，为患者节省了医疗成本,局限性,无触觉，小肌腺瘤易遗漏 操作较困难，止血效果比开腹慢,缝合较难，对手术大夫的技巧要求高 浆膜层缝合过多可能会增加术后粘连的机