《医疗体制改革》PPT课件.ppt

1、2020/9/9,第三章 我国医药卫生体制改革,2020/9/9,2020/9/9,看病难,看病贵,2020/9/9,绝对性看病难，医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生服务需求。（中西部经济落后，交通不便，地广人稀偏远农村地区）,相对性看病难，优质医疗资源相对不足，造成患者去大医院看专家难。小伤小病到大医院，人满为患。, 公立医院改革尚未取得突破，未能扭转逐利行为; 药品和医用器械生产流通秩序混乱，未能遏制价格虚高现象，百姓“看病依然贵”。,(3) 医改是一个世界性难题，新医改只是定了原则性方向，需要各地根据实际情况进行探索。 有人认为新医改，是避重就轻”、低估了改革的难度。社会建设领域的改革

2、具有独特的规律，不能照搬经济建设领域的手段。 经济建设要以市场为主体、依靠物质资源、以经济效益来衡量、靠个人选择机制来实现，要自上而下放权让利；而社会建设应当以组织为主体、依靠组织资源、以更为复杂的社会效益来衡量、靠公共选择机制来实现，要有整体和顶层设计，靠制度来约束。 (陕西子长、湖南桑植/国家级贫困县、安徽等欠发达地区的成功经验说明，要靠制度设计和推进的重要性),(4) 医院的公益性很难做到。 医疗机构要创收，这在市场经济大环境下，是很难扭转的。(政府主导与市场机制的关系) 另外，医疗（院）、医保、医药，三者关系很难协调并形成合作关系。,2020/9/9,公立医院是我国医疗服务领域的主力军

3、。公立医院改革的成败，很大程度上取决于各医院院长和管理人员，因此，公立医院的管理者要在改革的实践中，坚持原则，正确处理各种利益关系。,三、焦点关注：公立医院改革,2020/9/9,公立医院改革的方向公益性,2020/9/9,（一）公立医院改革主要内容,1.完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；2.改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；3.改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有

4、者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构； 4.改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；,2020/9/9,5.改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度； 6.加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务； 7.改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用； 8.建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；

5、9.加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。,2020/9/9,公立医院改革难在哪里！,坚持公益性，政府财政如何投入 ？ 公立医院人才如何保障？ 医药分开，医院收入如何补偿？ 公立医院改革究竟怎么改？,2020/9/9,（二）医药分开,强调要改革医疗卫生机构药品销售加成政策。按照医药分开的要求，改革医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构销售药品加成。,2020/9/9,鼓励地方结合公立医院试点改革，统筹开展公立医院销售药品零差率改革。公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过增加财政补助，提高医疗服务价格和设立药事服务费项目等措施进行必要补偿。

6、,2020/9/9,根据医疗技术发展和临床诊疗需要，完善医疗服务价格项目规范，合理设立医疗服务价格项目。,（三）改革医疗服务定价方式,2020/9/9,国家发展和改革委员会、卫生部和人力资源和社会保障部日联合发布的文件改革药品和医疗服务价格形成机制的意见，到年，我国医药市场价格秩序要逐步好转，药品价格趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解；到年，医药价格能够客观及时反映生产服务成本变化和市场供求。 意见明确规定，要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。加强对植

7、(介)入类等高值医疗器械价格的监管。,2020/9/9,（四）服务体系改革,特需服务比例不得超过10%规范各级公立医院配备国家基本药物的比例，逐步实行同级医疗机构检查结果互认、降低医疗服务成本，公立医院采取特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。,逐步实现先诊疗后结算 将改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理，逐步实现患者先诊疗后结算。卫生部要求，要改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。同时，与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费(收费)，与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。,2020/9/9,（五）医患管理及引

8、入社会资本,建医患纠纷第三方协调机制 为严厉打击“医闹”行为，解决医患纠纷，意见提出了建立医患纠纷第三方协调机制，发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的新举措。为医患双方搭建起一个中立、公正的沟通协商平台，在医患双方之间建立一个缓冲地带，避免了纠纷的激化升级。,民营医院与公立医院待遇等同 完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。意见明确规定，非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。,2020/9/9,（六）公立医院改革试点情况,视频：公立医院改革的破冰

9、之旅,2020/9/9,1.补偿机制改革滞后问题依然最为突出。 目前，财政补助政策在绝大多数地区未得到全面落实，使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。合理调整医疗服务价格的方向已经明确，但受价格管理体制僵化、听证程序复杂等因素的影响，绝大多数地方价格调整未到位，取消以药补医难以落到实处，医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。 (分税制下的经济财政向公共财政的转变) (经济增速放缓，如何保障医改资金投入),（七）公立医院改革遇到的问题,2020/9/9,2. 促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立。 公立医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏动力，符合医疗行业特点的人事分配制

10、度未完全建立，医务人员积极性尚未充分调动。 安徽医改：财政养人、定岗、定编、不定人。设计具有激励性的考核指标。,医疗资源总量不足、分布不平衡。 无论缴费多少，基本医疗卫生服务应当是均等的。,4. 医疗费用控制问题较为突出。 过去五年，医疗费用大体翻了一翻。不断扩大的医保在刺激费用（医生是经济人，不少医生在看钱下药） （过度吃药、过度检查、过度治疗） 。 如何把钱用在刀刃上，把钱花出效率来，把政府投入变成老百姓的福利？路还很远。一个好的制度可能不需要多少钱，就能解决看病问题。,2020/9/9,5. 公立医院改革迫切需要其他改革配套支持。 当前比较突出的问题是，药品生产流通体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等改革工作推进缓慢，影响了公立医院改革政策效果的实现。 从大的角度来看，财