危重病人护理计划模块(肝硬化)

1、中医科危重病人护理计划 科别： 床号： 姓名： 住院号： 诊断：肝硬化失代偿期 日 期护理诊断护理措施签 名效果评价 及日期签 名体液过多多与门静脉高压、血浆胶体渗透压低、钠潴留有关遵医嘱使用利尿剂，应用利尿剂患者，血钾低时可适当补充含钠、钾高的食品抬高患肢，略高于心脏位置，注意过高影响动脉供血，过低不利于静脉回流有腹水的病人采取舒适的半卧位，减轻因腹水引起的呼吸困难及心悸；抬高肢体，有利于静脉回流，减轻水肿；定期测量腹围和体重，准确记录每日出入水量，观察腹水的消长情况营养失调低于机体需要量与厌食，蛋白质、脂肪，糖代谢受损，维生素A、C、D、E、K贮存受损有关。给予高热量、高蛋白、高维生素、易

2、消化饮食，对血氨偏高者应限制水钠，钠限制在500800/日，进水量限制在1000/日，少食高钠食物如咸肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物，应戒烟忌酒。 腹水的患者每天钠盐摄入量2g，水的摄人量150m一”。合并消化道出血者应暂禁食，出血停止24h后进冷流质饮食，以少量多餐为宜，要戒烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激性食物。有肝昏迷者，昏迷期间给予无蛋白饮食，以后增至40g/d，每日至少供应1400keal热量，完全清醒后，蛋白质量不应超过50g/d活动无耐力与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关向病人介绍病情及观察肢体颜色、肿胀等血管危象的方法。护理人员

3、每15-20分钟巡视病房，严密观察患肢（指）情况，有异常及时处理绝对卧床休息10-14天并讲明卧床的目的，取得病人的合作，保持床单位清洁干燥，松软，促进舒适使患者采取平卧位，避免患肢受压有吸烟史的患者，绝对禁烟，并讲明目的，若有家属或同病室病人吸烟者，讲明情况，使之配合，杜绝吸烟持续灯烤，保持局部温度在18-25，室温在20左右，勿随意撤离灯烤饮食方面：多吃高蛋白、高热量、高纤维的饮食，保持大便通畅术后2-3天，疼痛减轻后有患者认为不必治疗，或心理不够重视，下床、吸烟、随便活动等，护理人员要及时做好说服工作，讲述配合护理的意义潜在的并发症：上消化道出血注意观察出血早期症状，如口渴、胃部不适、恶

4、心、欲吐等症状，有呕血的可能；出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进，应想到有便血的可能；如可能发生呕血者应将头偏向一侧，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。潜在的并发症：肝性脑病肝性脑病的患者多有性格改变和行为异常，此时应密切观察患者的意识、性格分析能力、计算能力的改变。严重的患者常有幻觉、恐惧、狂躁等症状，出现不随意运动及运动失调，应严格保护患者，避免意外受伤。遵医嘱用生理盐水或弱酸性溶液灌肠翻，消除肠内积血或其它含氨的物质焦虑：与担心治疗效果及预后有关耐心做好病人的思想工作，问明激动紧张烦躁的心理能导致血管痉挛导致手术失败责任护士与病人建立良好护患关系多与病人沟通，让病人正确对待疾病，保持良好心态创造

5、良好的睡眠环境，睡眠时间尽量减少打扰必要时使用镇定剂对患者提出的问题给予明确有效和积极的信息，使病人积极配合治疗有皮肤完整性受损的危险与黄疸、水肿、腹水引起的瘙痒有关翻身拍背每2小时一次，根据病情采用仰卧、侧卧、俯卧交替进行侧卧时，肩、背、腿、臀部放置软枕，骨隆突处给予按摩，保持床单干燥悬浮床治疗做到六勤，保持床单位清洁，干燥注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓痒，以免皮肤破损和感染。 修剪指甲，避免瘙痒时抓破皮肤。知识缺乏与缺乏有关治疗的知识有关对病人和家属进行肝硬化失代偿期 有关知识