暴聋(突发性聋)诊疗方案

1、暴聋（突发性耳聋）诊疗方案2012年一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 诊断依据：（1）听力突然下降，13天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。（4）听力检查主要呈感音神经性聋。（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华

2、医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的突发性聋诊断和治疗指南）。（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。（2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。（5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。（6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。（二）证候诊断1风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌质红，苔薄白，脉浮。 2. 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒

3、之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。3. 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。4血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。5气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍。方药:宣肺通窍汤加减。麻黄5g、杏仁5g、防风10g、川芎10g、僵蚕10g、

4、柴胡10g、路路通10g、石菖蒲15g、 苍耳子10g、白芷10g、甘草10g2. 肝火上炎证治法:清肝泻热，开郁通窍。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g、栀子5g、黄芩5g、柴胡10g、车前子10g、泽泻10g、生地10g、丹皮10g、 当归15g、菖蒲10g、甘草10g3. 痰火郁结证治法:化痰清热，散结通窍。方药:清气化痰丸加减。胆南星10g、僵蚕5g、杏仁10g、瓜蒌仁15g、半夏10g、茯苓10g、陈皮10g、枳实10g、石菖蒲10g、 甘草10g4血瘀耳窍证治法:活血化瘀，通利耳窍。方药:通窍活血汤加减。川芎10g、当归10g、赤芍药10g、桃仁15g、红花10g、柴胡10g、丹参

5、10g、路路通15g、石菖蒲10g、黄芪10g、青皮10g 5气血亏虚证治法:健脾益气，养血通窍。方药:归脾汤加减党参15g、黄芪10g、白术10g、当归10g、茯神5g、远志10g、酸枣仁5g、柴胡10g、龙眼肉5g、木香5g、甘草10g（二）静脉滴注中药注射液根据患者具体病情选用银杏叶制剂、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。（三）针灸治疗取穴以局部为主配伍头穴丛刺长留针治疗。局部选穴：风池、供血、翳明、耳门、听宫、听会、翳风（均取双侧）电针：针刺0.8-1.0寸，平补平泻手法，留针30分钟，通以电针，疏波。（四）其他疗法1根据患者具体病情选用高压氧、微波等

6、治疗。2根据患者具体病情选用活血通络、安神助眠的药物煎煮，于睡前进行中药沐足。（五）护理1. 突发性耳聋的预防 突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。 预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。 注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。 情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。 2. 突发性耳聋的饮食疗法 枸杞粥：枸杞子15克，大米适量，煮粥服食。 三、疗效评价（一）评价标准参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)及中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）。根据听力及主要伴随症状（如耳鸣、眩晕、耳堵塞感等）的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级：痊愈：受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且主要伴随症状消失。显效：受损听力平均提高30dBHL，主要伴随症状明显改善。有效：受损听力平均提高15 dBHL，主要伴随症状减轻。无效：受损听力平均提高15 dBHL，主要伴随症状无改变。（二）评价方法1听力评估：以纯音听阈测试