催产素的应用

1、 催产素的应用 一、种类及制剂催产素原为动物垂体后叶提纯的使子宫收缩的成分，其中间可能含少量加压素，供注射用。现已化学合成。二、药理作用（一）子宫平滑肌对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩。在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强。雌激素使子宫对催产素的敏感性增加，而孕激素则使之降低。催产素作用迅速，用药后23分钟即起作用，但持续时间短，仅2030分钟，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。催产素易被消化液破坏，故口服无效。（二）乳腺对乳房有促使腺泡周围的肌上皮细胞收缩，有利于乳汁的排出。（三）心血管系统对心血管系统的作用一般治疗量无不良影响，但因催产素与加压素结构极相似，即使人

2、工合成的纯品中，亦含有微量加压素活力，能使周围毛细血管收缩、血压上升，故大剂量应用时有可能引起血压升高及脉搏增快。（四）肾脏对肾脏一般剂量无影响，但大剂量可有抗利尿作用。三、临床应用（一）产后出血1.适应症用于产后出血及有产后出血倾向者。2.方法及剂量胎盘娩出后，给催产素10U肌注，或将催产素1020U加入510%葡萄糖液500ml静滴。（二）引产及催产1.适应症及禁忌症用于过期妊娠、妊高症、妊娠合并内科疾患，须提前终止妊娠以及产时低张力性宫缩乏力者。有下列情况者禁用，以防子宫破裂：（1）明显头盆不称；（2）胎位不正，如横位；（3）有剖宫产史及作过肌瘤剔除术者。2.

3、方法及剂量（1）静脉滴注常用滴注浓度为催产素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，开始可以812滴/分静滴，观察宫缩1015分钟后酌情调至4060滴/分，一般不超过60滴/分。如仍无效，可增加催产素浓度至5U/500ml，重新调整滴数。足月或近足月妊娠时，用催产素引产激起的阵缩，以能每25分钟收缩一次，持续3060秒，而不超过60秒为好，以防引起胎儿窘迫。中期妊娠用催产素辅助引产时，因子宫此时对催产素敏感度较差。故可将浓度提高到1020U，但亦必须仔细观察，以防发生意外。催产素静滴时，应有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率、强度和持续时间以及胎心等，每15分钟记录一次，并随时作必要的调整。

4、如发现子宫出现强直性收缩、血压上升、胎心异常等，应立即停药。（2）小剂量穴位注射有时子宫口开全、胎头较低，或胎头拔露而出现宫缩乏力时，可考虑抽取催产素1U，用生理盐水稀释成1ml，在双侧合谷穴各注射0.2ml，共0.4U。3催产素的使用方法催产素半衰期仅34 分钟, 持续静脉给药才能保持血浆中催产素的有效水平。3.1 静脉滴注法:从小剂量开始, 以最低有效浓度调节滴速,即以5%葡萄糖500ml 加催产素2.5U, 开始滴速为810滴/分,以后每隔1520分钟调节滴数至有效宫缩。潜伏期每35分钟一次宫缩,持续30秒,活跃期每23 分钟一次宫缩,持续4050秒, 宫口近开全时,12分钟一次宫缩。最

5、大剂量不超过30滴/ 分, 极量48滴/ 分, 如需再加大剂量, 增加浓度, 则以5%葡萄糖液中尚余的毫升数 计算 , 以100 ml 葡萄糖中加催产素1U,将滴速减半,再行调节,这样可以避免进入水太多。如滴速至20mu/ min 仍无宫缩,则要重新检查估价。如果因宫缩乏力引起的产后出血, 可用5 %葡萄糖液加催产素20U,滴速为4080滴/分。3.2 脉冲式给药法催产素在体内代谢迅速, 呈脉冲式释放,周期性提高血浆中催产素浓度, 引起子宫肌层峰电位的发放而引起子宫肌层周期性节律性收缩。临床也有脉冲式给药34次,间隔3 分钟左右,效果较好。3.3 肌肉注射法催产素肌肉注射危险性大,催产、引产禁

6、用,但可用于缩短第三产程。遇有宫缩不良、胎盘滞留,亦可经腹壁直接注入子宫体部,剖宫产时,胎儿娩出后,向宫体部注射催产素20U,可促进宫缩,减少出血。3.4鼻粘膜吸入法因药物吸收缓慢, 不易控制药量, 因此只能用于宫口开全、胎头拨露、估计数次宫缩胎儿即可娩出者。可先用催产素12U滴湿棉签, 放入一侧鼻孔内, 如宫缩过强可随时取出,如宫缩不良可增加12滴。3.5合谷封闭法在宫口开全、胎儿头拨露时可使用。即配成10%的催产素生理盐水溶液,先一侧注入0.1 U,视宫缩及胎儿情况决定注射的间隔时间,必要时可双侧合谷注射。（三）催产素使用的注意事项使用催产素时应有专人监护或用胎儿监护仪, 每15分钟测量一

7、次宫缩频率、强度、持续时间,随时注意羊水色、质、量等,并注意观察产妇的血压、脉搏、呼吸情况。遇有强直宫缩、胎心异常应立即停药,仍不缓解可用硫酸镁、杜冷丁或消心痛对抗。催产素的敏感性:对催产素的敏感性个体差异较大,约为8.8 倍。催产素在血浆内消除率个体差异为2.9 倍。在个别情况下, 小剂量催产素也可以造成晚期妊娠子宫强直收缩甚至催产素是一种9肽激素，具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用，现已广泛应用于临床。由于个体对催产素敏感程度有很大差异，在产程中如使用，需谨慎小心。使用得当则安全有效，否则可危及母婴的安全。因此医护人员在应用催产素的过程中必须严格把关，掌握适应症、禁忌症及药物浓度、严密观察产程

8、，发观问题、及时通知医师，及时处理。催产素使用中的注意事项 用前需明确引起低张性宫缩的原因，并尽量去除。若产妇过于疲劳、水及电解质平衡失调，应休息、输液、补充能量等，纠正后再用药，才能取 得较好的效果。另外，应专人监护，至少在潜伏期和活跃期各进行一次胎心电子监护，1530min测一次血压、脉搏、呼吸、心率、宫缩频率及强度、持续时间、胎心、宫颈口扩张与先露下降情况、羊水性状，发现异常情况，应及时处理。同时注意催产素过敏表现。如血压下降，全身水肿，荨麻疹、甚至休克。若出现，应及时停药，并给予抗过敏及抗休克治疗。另外，因剂量难以控制，故禁用于肌注、穴位注射或滴鼻给药，以免引起子宫破裂、胎儿缺氧及死产

9、等严重后果。（四） 催产素的不良反应及护理。 1 过敏反应： 少数孕妇静滴催产素数分钟即出现全身发热、心慌、心跳加速，甚至呼吸不畅，即为过敏反应，应立即停药平卧，通知医师，必要时吸氧，对症处理，直至恢复正常。 2 宫缩过强： 若10分钟内有5次或5次以上的宫缩，且持续时间达60秒或更长，即为宫缩过强。宫缩过强可致急产，急产可导致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤，经产妇可导致胎儿娩出过快，接产时来不及消毒而可致产褥感染，甚至胎盘滞留致产后出血：胎儿娩出过快，胎头在产道内的压力突然解除，又可致新生儿颅内出血。遇有强制性宫缩者，需立即停药，以免发生子宫破裂。如见病理性缩腹环或血尿，则提示有子宫先兆破裂的发生。宫缩过强，还可导致胎儿宫内窘迫。在点滴催产素过程中，若胎心大于161次分或小于119次分，即提示胎儿宫内窘迫，应停用催