内科学_各论_疾病：创伤性关节炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 创伤性关节炎 内容课件模板,内科学疾病部分：创伤性关节炎,别名：,创伤后关节炎,损伤性骨关节炎,外伤性关节炎。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,身体部位：,其他。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,科室：,疼痛专科中医科骨科风湿科。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,简介：,创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,病因：,创伤性关节炎原因_由什么原因引起创伤性关节炎 （一）发病原因 本病的病因主要是： 1.暴力外伤 如坠压、

2、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 2.承重失衡 如关节先天、后天畸形（如膝内、外翻，踝关节倾,内科学疾病部分：创伤性关节炎,病因：,斜，肿瘤等）和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。 3.活动、负重过度 如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,病因：,（二）发病机制 1.西医发病机制 本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动

3、、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节,内科学疾病部分：创伤性关节炎,病因：,间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。 2.中医病因病机 中医认为本病多由肾气不足、风寒湿邪侵入骨骼，或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。 （1）损骨血凝：由外伤或劳损导致筋骨损伤。骨节交会之处为关节，大筋联络关节，小筋附于骨外,内科学疾病部分：创伤性关节炎,病因：,所以跌打损伤，轻者伤筋，重者则伤筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通，故疼痛而

4、发病。 （2）肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。因此，筋脉和同，骨髓坚固，骨正筋柔。若肝血肾精渐亏，气血不足或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发病,内科学疾病部分：创伤性关节炎,病因：,（3）外邪客犯：起居不慎，冒风受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨，或身劳汗出，衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯。风寒湿客犯经络，经脉痹阻，气血不通，筋骨失养而发病。诚如济生方云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,症状及病史：,创伤性关节炎症状_创伤性关节炎有什么症状 1.创伤史 关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最

5、多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤，是发生创伤性关节炎最常见原因之一。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,症状及病史：,2.负重过度 由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内、外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少，关节单位面积内的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。最后内侧平台骨质,内科学疾病部分：创伤性关节炎,症状及病史：,吸收，导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。 3.先天性

6、畸形 属继发性骨关节炎，是指有某些病变存在，如髋关节先天性脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋等原因所致。 4.症状 本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。 (1)早期临床表现：,内科学疾病部分：创伤性关节炎,症状及病史：,受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。 (2)晚期临床表现：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。 5.体征 (1)步态：不同的病情可,内科学疾病部分：创伤性关节炎,症状及病史：,有其特殊的病理步态。创伤

7、性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。 (2)畸形：因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，生理外翻角度，正常男性约10，女性1,内科学疾病部分：创伤性关节炎,症状及病史：,015标准站立位两膝相靠，两膝间距不大于5cm。若膝外翻角大于15，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形，本病临床以内翻畸形多见。 。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,诊断：,创伤性关节炎鉴别诊断_如何诊断创伤性关节炎 诊断 诊断要点有如下4点： 1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓

8、慢。 2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。 3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现,内科学疾病部分：创伤性关节炎,诊断：,关节交锁或关节内游离体，关节变形。 4.X射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。 鉴别 1.骨关节炎 亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的,内科学疾病部分：创伤性关节炎,诊断：,以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基

9、质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生,内科学疾病部分：创伤性关节炎,诊断：,任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。 发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力（滑落感），关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动,内科学疾病部分：创伤性关节炎,诊断：,后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为

10、下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨,内科学疾病部分：创伤性关节炎,诊断：,折畸形愈合所致。 2.类风湿关节炎 本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查：血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。 3.大骨节病 大骨,内科学疾病部分：创伤性关节炎,诊断：,节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏

11、死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线,内科学疾病部分：创伤性关节炎,诊断：,所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,并发症：,创伤性关节炎并发症_创伤性关节炎有哪些并发症 可并发骨质塌陷，软骨下骨硬化。晚

12、期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,创伤性关节炎治疗方法_如何治疗创伤性关节炎 西医治疗 （1）非手术治疗： 矫正畸形，防止关节软骨退变：创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,分熟悉。如股骨粗隆骨折，远端内移位引起髋内翻畸形；胫骨平台骨折，致膝内（外）翻畸形等。这些好发部位的共同特点是近关节，但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性关节炎等并发症的发生。 骨折的愈

13、合过程不仅取决于局部的条件，还受到多种因素的影响，包括人为因素的干扰。为排,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,除可能出现的干扰因素，以保证骨折愈合过程的正常进行，必须早期矫正导致创伤性关节炎的各种畸形，特别是在骨折的治疗中，应多考虑其未来的后果和功能影响的大小，将旋转移位和成角移位缩小到最低限度。凡是进入关节的骨折或脱位都应尽量达到解剖复位，防止或降低创伤性关节炎的发病率。 药物治,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,疗：药物的辅助治疗可以减轻症状，目前临床常用的消炎镇痛药颇多，但比较安全的是阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用，并且有人发现阿司匹林在实验条件下，可以防止家兔发生退行性变作用。通

14、常应用中等剂量为宜。另外，缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）、双氯芬酸（扶他林）等，对缓解症,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,状有特效。近年文献报道，长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变，故不宜长期服用，只在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停止服用。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎，因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。 理疗：在物理因素作用下，人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,的物理改变。对人体机能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应，从而起到治疗与预防作用。 A.直流电疗法：直流电是方

15、向不变的电流，应用直流电作用于机体以达到治疗目的的方法称为直流电疗法。当电流通过人体时，体内各种离子发生移动，因其离子移动方向不同而产生离,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,子浓度的变化，继而引起细胞渗透性、兴奋性等一系列改变。由于毛细血管扩张和管壁渗透性增加，改善了血液供应和营养加速代谢产物的排出，提高了组织细胞的生活能力，有利于促进渗出性炎症的消散和吸收，促进骨质生长旺盛。 B.红外线疗法：由太阳光谱中从波长760nm400m部分，用于治,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,疗疾病的一种不可见光线，主要是由热光源产生。因热力的作用，可使组织温度升高，新陈代谢旺盛，提高组织再生能力和组

16、织细胞活力，加速炎症产物及代谢产物的吸收、排泄，能降低神经末梢的兴奋性，对肌肉有松弛作用，可解除肌肉痉挛或血管痉挛。 C.超声波疗法：超声波是指频率在20000周/秒,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。通过机械作用、化学作用、温热作用，引起细胞波动而显示一种微循环的按摩作用。这种作用可使局部血液和淋巴循环得到改善，对组织营养和物质代谢均有良好影响，提高组织再生能力。 D.磁疗法：磁疗就是利用磁场作用于机体治疗疾病的方法。磁与电是密切,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,相连的，一切生命现象，如神经冲动的传导。肌肉的运动，大脑的活动等均与机体内电子

17、的传动或离子的移动有关。磁场或电场可影响离子或电子的运动方向和速度，因此磁场可以引起生物电的质和量的变化。当磁场作用于人体时，还可在人体内产生微电流，达到止痛、消肿等作用。 （2）手术治疗： ,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,关节清理术适用于关节内有游离体，边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。 截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。 闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔

18、神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。 关节融合术适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻，需要从事行走或站立工作的患者。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,关节成形术适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，人工关节置换术效果比较可靠。如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或外伤性股骨头缺血性坏死，若不采用全髋关节置换术，必将引起关节疼痛和功能障碍。 中医治疗,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,（1）辨证论治： 损骨血凝型： 主症：骨骱疼

19、痛，痛势剧烈，似同针刺，固定不移，动则加剧，功能受限，少气自汗，舌质暗或有瘀斑，脉弦紧。 主症分析杂病源流犀烛曰：“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝一处，气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，夫至气滞血瘀，则作肿作,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,痛，诸变百出”。由暴力或扭捩、闪控，或慢性劳损过度，致筋损骨伤，血瘀气滞，不通则痛，故骨骱疼痛，痛势剧烈，刺痛有定处；损伤后伤血耗气，故少气、自汗，血瘀停滞，则舌有瘀斑，脉弦紧。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 秦艽3g，川弓6g，桃仁9g，红花6,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,g，甘草6g，羌活3g，没药6g，

20、当归9g，五灵脂6g，香附6g，牛膝9g，地龙6g。 加减：若久痛不愈而下肢麻木者，可加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等以搜风通络；若筋脉拘急，僵硬不适，可加五加皮、伸筋草；若肢体沉重加苍术、薏苡仁、防己以祛除湿邪。 肝肾亏虚型： 主症：关节,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,酸痛，活动受限。绵绵不休，夜重昼轻，面色无华。偏于阴虚者，常伴心烦失眠，口燥咽干，手足心热，舌红、少苔，脉弦细。偏于阳虚者，伴精神委靡，神疲气短，手足不温，小便清利，舌淡、苔白，脉沉细无力。 主症分析：肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肾虚则,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,精少髓空，脉

21、络失和，骨失荣养，致关节疼痛、僵硬。由于阳气不足，不能温煦，则手足不温，面色苍白；阳气虚弱，阴寒内盛，故小便清利；其舌质淡，脉沉细无力，属于阳虚的外候。阴虚生内热，故现咽干烦热之证。 治法：补肾壮骨，益气活血。 方药：固肾健步汤。 熟地30g，狗脊20g，,内科学疾病部分：创伤性关节炎,治疗：,川牛膝20g，木瓜18g，制马钱子2g，当归30g，白芍30g，醋延胡索15g，甘草9g。 加减：寒胜痛剧加制川乌、制草乌各9g;湿胜重着去熟地，加白术、薏苡仁；风胜明显加青风藤、独活；有。,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,创伤性关节炎预防_创伤性关节炎怎么调理 二级预防： （1）调整和改变生活方

22、式：这是骨关节炎二级预防最重要的措施。它的目的是减轻受患关节的负荷、减轻或避免受患关节的进一步劳损。这对膝、髋骨关节炎患者尤为重要，当发现有“无症状性骨关节炎”（仅有放射学检查所见的关节结构改变）,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,或轻度的“症状性骨关节炎”后，即应指导和要求患者改变原来不适当的生活方式，以膝骨关节炎为例，要求患者： 减少每天运动总量：指步行、下肢运动、跑步等，使膝、髋关节有较充分的休息。同时避免关节及全身有疲劳感觉。 避免或减少屈膝：如上下楼梯活动，尤其屈膝深蹲会增加膝关节内压力和,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,增加膝关节负担，刺激有病变组织引起剧烈疼痛，更应避免

23、。 必要时调整工种：如果职业性劳动与上述两项（运动总量较大、常作屈膝、蹲坐、上下楼梯活动）有关，应调整工种，改作对上述两项要求不高的工作。 合理饮食：目的是减肥、减重（对肥胖患者而言）。 （2）医疗体操：目的为维持或,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,改善关节运动范围，增加肌力，从而间接地减轻关节负荷、改善患者运动能力。近年来的研究证明了膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操能改善膝关节功能，且有助于减轻疼痛，其效果比单做电疗好。医疗体操内容包括： 关节体操：保持或增加关节运动度，预防关节挛缩。这种体操要按关节本身的运动轴作充分,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,的主动运动（以不引起疼痛为度

24、），例如膝关节要作主动的充分的屈伸运动。 等长练习：令有关肌肉作等长收缩（静止紧张用力、不引起关节运动），这是增强肌肉力量、预防失用性肌萎缩的有效办法，如膝骨关节炎时要作股四头肌的等长收缩练习，以增强股四头肌。等长收缩每次持续5s，放松后再做，可重,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,复3040次。 伸展运动：伸展关节周围的肌肉和肌腱，预防挛缩，并可改善肌肉的协同动作，对下肢骨关节炎患者可改善步态。 耐力运动：一般踏固定自行车，在膝关节不负重下进行适当的耐力运动，每次时间一般不超过810min，也可以作游泳、平地上步行等练习，但不宜在凹凸不平的路上,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,或斜

25、坡上步行。 注意：在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时，暂停医疗体操，或仅作少量等长收缩的肌肉练习。 （3）关节保护：采取一系列简化的、不费力的、减轻受患关节负荷的动作来完成日常生活活动，使受患关节不致受到劳损。 （4）抗氧化剂的营养素摄入：有人观察到软骨细胞可能随,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,年龄变化而产生反应性的氧类化学成分（reactive oxygen species，ROS），而ROS会促进退行性损害过程，使用微营养素抗氧化剂能防御这种损害过程。在Framingham的膝骨关节炎研究中（1996），发现维生素C、E、胡萝卜素有助于减少该病病变（放射学检查所见,内科学疾病部分：创伤性关节炎,预防：,）发展的危险性，维生素C、E还对预防疼痛有帮助。此外，又观察到维生素C除了发挥其抗氧化剂的作用外，还有助于软骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，从而抑制软骨破坏的生物学过程；维生素E又有减轻滑膜炎