急救护理学第三章医院急诊科管理.ppt

1、1,第三章 医院急诊科管理,2,内容,第一节急诊科的任务与设置 第二节急诊科护理工作程序 第三节急诊科护理工作管理,3,第一节急诊科的任务与设置,4,一、急诊科的任务,急诊 急救 培训 科研,5,二、急诊科的设置,急诊基本医疗流程： 分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留院观察,9,急诊科结构布局,（一）预检分诊处 （二）急诊诊断室（各科诊室） （三）急诊抢救室 （四）急诊监护室（EICU） （五）观察室 （六）辅助检查室 （七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。,18,急诊绿色通道,1、进入急救绿色通道的病人范围：原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重病

2、人均应纳入急救绿色通道。 2、急救绿色通道的硬件要求： 1）方便有效的通讯设备 2）急救绿色通道流程图 3）急救绿色通道的醒目标志 4）急救绿色通道的医疗设备 3、急救绿色通道的人员要求：24小时值班 4、急救绿色通道相应制度,19,急救绿色通道的相应制度,首诊负责制：首诊医护人员根据病情决定启动急救绿色通道，通知相关环节和人员 记录制度：纳入急救绿色通道的应有详细的登记 转移护送制度：转运途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并有能力进行途中抢救 备用药管理制度：急诊科应备有常规抢救药物，并有专门人员或班次负责保管和清点,20,第二节急诊科护理工作程序,21,一、急诊科护理工作特点,紧急 繁忙 复

3、杂 易引发矛盾,急诊护理工作程序,分诊处理技巧：可采用SOAP公式进行分诊。 S（Subjective ）：主观感受 O（Objective ）：客观资料 A（Assess）：综合分析 P（Plan）：计划，组织抢救程序和进行专科分诊,27,病情分级,一级： （急危症） 有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。,28,二级： （急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。,29,三级： （亚紧急

4、） 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折、轻度外伤、轻度腹痛等。,30,四级： （非紧急） 病情不会转差的非急诊患者。,31,（二）急诊处理,1、一般急诊病人处理： 2、危重病人处理： 3、成批伤病员处理： 4、病人转运处理： 5、严格执行床边交接班制度、查对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。,32,急诊处理,经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。病人的血、尿、粪、生化检查均统一由护工送检。X线、B超、CT等检查应有专人陪送。 对需要抢救的危重患者开放绿色通道，立即送人抢救室

5、进行紧急抢救，并立即通知有关医师。病情稳定后再挂号收费。 给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。减轻病人和家属的焦虑心情。 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 解答病人及家属的询问。 遇到暴力事件及时和保安部门联系。,33,涉及法律问题的伤病员处理办法,实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。 立即通知科主任、医务科并上报治安部门。 病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。 开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。 对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。 保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。 昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场

6、）；值班护士代为保管（二人签字）。 留观查期间有家属或公安人员陪守。,34,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,35,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,36,病例分析2,患者，女，55岁。午

7、饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,37,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）,38,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管

8、插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,39,A（估计）、P（计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。,40,第三节 急诊科护理工作管理,一、急诊科的人员管理 医生：主任、副主任、主治医师、住院医师（出诊医师）； 护士：护士长、护师、护士（出诊护士）； 其他辅助人员：会计、担架员、安全保卫人员及有关医技人员。,41,1.具有良好的思想道德品质和高尚的医德 2.具有精湛的护理技术 3.具有敏锐的观察能力和应变能力 4.具有良好的沟通能力 5.具有职业自我防护意识和法律意识,急诊护理人员的素质要求：,42,二、急诊科的设备管理,贵重仪器及设备的管理 抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“五定”、“三无”、“一及时”、保养好。 “五定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期消毒、灭菌、定期检查、维修。 “三无