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文档简介

1、.住院病历顺序1. 体温单 ( 逆序 ) 。2. 医嘱单 ( 医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单 )( 逆序 ) 。3. 入院病历或入院记录 ( 顺序 , 下同 ) 。4. 病程记录。*5. 患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。6. 特殊诊疗同意书 , 手术相关文书 ( 术前小结单、手术知情同意书、 麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况 ),* 特殊治疗记录单。7. 输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。8. 会诊单 ( 逆序）。*9. 拒绝医疗同意书、自动出院或转

2、院同意书。10. 特殊检查单 ( 镜检或病理报告、 CT、 X 线、 B 超、心电图等 )( 分类逆序 ) 。11. 检验报告单 ( 逆序 ) 。12. 临床护理记录单 ( 危重患者护理记录单、 一般患者护理记录单 )( 逆序、近期三天置于病历最前面 ) 。13. 护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。14. 护理病历或危重患者护理计划单。*15. （重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单( 逆序 ) 。*16. （三周以上的）体温单 ( 逆序 ) 。17. 病历首页。*18. 医院感染调查表、住院病历质量评定表。19. 门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。*20. （重整前的）医

3、嘱执行单、手术收费单（顺序）。21. 住院证。*22. 工伤社保或医保相关文书。.出院病历顺序1. 病历首页。2. 出院记录单 ( 或死亡记录单及死亡病例讨论记录单 ) 。3. 入院病历或入院记录。4. 病程记录。*5. 患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。6. 特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。7. 输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。8. 会诊单（顺序）。*9. 拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。10. 护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。11. 护理病历或危重患者护理计划单。12. 临床护理记录单 ( 危重患者护理记录单、一般患者护理记录单 )( 顺序 ) 。13. 特殊检查单 ( 分类顺序 ) 。14. 检验报告单 ( 顺序 ) 。15. 医嘱单 ( 长期医嘱单、临时医嘱单 )( 顺序 ) 。16. 体温单 ( 顺序

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