《乳腺影像诊断》PPT课件.ppt

1、乳腺影像诊断,福建医科大学附属第一医院影像科 李坚,五、乳腺恶性肿瘤,乳腺癌临床,年龄：40-60岁， 中国1/5 35岁 临床症状 肿块：不可移动肿块, 皮肤桔皮样，皱缩 疼痛 乳头回缩、乳头溢液 血管扩张 皮肤僵硬 淋巴结肿大,乳腺癌危险因素,BRCA1 、BRCA2 基因突变 乳腺癌、卵巢癌、子宫癌家族史或个人史 曾穿刺提示不典型导管增生、不典型小叶增生，原位小叶癌 曾有胸部放射治疗史 初潮提早（小于12岁）或绝经期延迟（大于55岁）,导管癌 管状癌 髓样癌 粘液癌 乳头状癌 筛状癌 小叶癌 炎性乳癌 男性乳癌 Pagets病 叶状肿瘤 复发或转移性乳腺癌,乳腺癌X线表现,毛刺或分叶肿块

2、，等-高密度，境界不清 钙化：成簇微小砂粒样钙化 皮肤增厚 乳头回缩、漏斗征 血供增加 病灶周水肿呈不规则的透亮环 慧星尾征 结构紊乱 乳腺后间隙消失 腋窝淋巴结肿大,（一）肿块或结节影1、密度：肿块多为高密度，即高于腺体密度，密度越高，越应怀疑恶性。这是由于癌细胞的浸润使单位体积的细胞数增加、癌细胞中DNA含量较正常高以及周围组织的水肿。,2、大小：乳腺癌的肿块X线测量大小多较临床扪诊小1-4倍。这是由于癌性肿块的周围常合并有炎性浸润、水肿、癌瘤扩展浸润或毛刺等。,3、边缘：肿块边缘可见触角或分叶，亦可较光滑整齐。若癌周结缔组织因反应性充血、炎性渗出或水肿，可在肿块周围形成不规则透亮环，称“

3、晕征”。,浸润性导管癌（脂肪型乳腺）,肿块：浸润性导管癌（致密型乳腺）,女，34岁，发现左乳肿物4天。,女，54岁，发现右乳肿物1月,Breast Carcinoma,51岁患者，无临床症状,61岁患者，右侧乳腺可触及肿块,毛刺,毛刺,（二）恶性钙化 乳腺癌钙化是瘤灶局部营养不良而坏死，坏死区内磷酸钙的钙盐沉着。 1、大小：钙化颗粒直径均小于0.5mm。2、形状：呈泥沙样、杆状或团簇状。钙化形态与钙化所发生部位的空间形态有关。 泥沙型（针尖状）钙化均出现在腺泡内、乳导管腔内 小杆状及小叉状钙化均发生在乳导管腔内 团簇状钙化多位于坏死区,3、数目：钙化颗粒数目多，从几个至上百个不等。若在随访过程

4、中发现微细钙化数量增加，应高度怀疑恶性。4、密度：密度低而不均匀。5、分布：恶性钙化多为成簇分布，即在1平方厘米内有10枚以上钙化，聚集成堆。常分布在肿块内部、外部或肿块内部及外部兼有。有时未见肿块仅见恶性钙化，因此恶性钙化灶可为乳腺癌唯一恶性X线征象。,恶性钙化,钙化,乳腺癌泥沙样钙化,团簇状钙化,左乳浸润性导管癌。,泥沙样钙化,左乳单纯癌伴坏死。,泥沙样钙化,右乳浸润性导管癌。,杆状钙化,左乳浸润性导管癌。,团簇钙化,（三）皮肤增厚：系由于淋巴回流障碍，基底层细胞增生，炎细胞大量渗出，胶质沉积引起。除乳晕外，一般乳房皮肤厚度不超3mm，乳根部不超过5mm。乳癌引起的皮肤增厚进展快，短期复查

5、，变化明显。,皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周,08/04/2008,06/25/2008,08/26/2008,皮肤增厚,右乳浸润性导管癌。,皮肤增厚,右乳浸润性导管癌，侵及周围软组织及乳头。,右乳浸润性导管癌,（四）乳头内陷：形成漏斗征，即乳头陷入乳晕形成外宽内窄的三角形致密影，底座在乳晕上，尖指向乳腺深部，形似漏斗状。恶性漏斗征乳头乳晕变形明显，乳晕附近皮肤增厚，乳晕后导管区增宽，可见索带状致密影连接内陷的乳头与乳内病灶。常伴有恶性钙化。,右乳浸润性导管癌伴派杰氏病,漏斗征,右乳浸润性导管癌。,漏斗征,乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”,（五）血供增加：肿瘤及周围见粗大的引流

6、静脉血管迂曲扩张，沿肿块周围见呈放射状或排笔状密集分布的血管影，或见细小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增粗，双侧血管横径比大于1：1.4时提示血管增粗由恶性病变所致。血运有明显增加者，代表癌细胞分化差，转移机会较多。,血管增粗且杂乱,右乳浸润性导管癌侵及周围组织,排笔状血管,（六）导管征：是指乳晕后导管索状增粗。正常导管X线上不显示。癌变时，导管管腔内出现癌栓，可致导管扩张并向周围浸润，形成扭曲且边缘不规则的粗大索条状影，可伴恶性钙化。若侵及大导管，可在乳头与肿块间出现粗大导管相，即“癌桥”形成。,右乳浸润性小叶癌，,。,癌桥形成。左乳单纯癌,（七）牛角征：指乳房悬韧带增厚。正常乳房悬韧带不

7、显影或呈细锯齿状。当Coopers韧带受癌肿浸润后，在腺体与皮肤之间形成牛角形致密影。病理上由癌床、炎性性细胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺癌引起的牛角征较致密，易合并钙化。,悬韧带增粗-牛角征,左乳浸润性导管癌。,牛角征 ，悬韧带增厚。,左乳浸润性导管癌，侵及周围组织,牛角征,（八）塔尖征：系淋巴管癌栓形成。癌栓形成时，当癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩张在肿块周围产生细条状致密影。发生于乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成笔直的细线样致密影，形似塔尖。,右乳低分化腺癌。,塔尖征,（九）腋窝淋巴结肿大：是指淋巴结直径大于1cm。乳腺癌伴淋巴结转移者，淋巴结增大常为多发，呈球形或不规则分叶状，部分可

8、融合成团，直径约1.0-2.1cm，平均1.5cm，密度均匀致密，无低密度脂肪中心，境界可模糊不清。隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结转移可先于乳腺肿块出现。,癌肿浸润淋巴结，透亮脂肪中心消失，呈实心,左乳浸润性导管癌，左腋淋巴结转移,淋巴结转移，其内脂肪中心消失,左乳浸润性导管癌，左腋淋巴结转移。,肿大淋巴结,左乳浸润性导管癌腋窝淋巴结转移,动态增强曲线,Normal,Progressive (monophasic),Plateau (biphasic),Washout,六、乳腺报告的书写,BI-RADS （Breast imaging reporting and data system）分级诊断报告

9、,BI-RADS是1992年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，其后经3次修订，至2003年不仅被应用于指导乳腺X线诊断（第4版），也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。BI-RADS分0-6级。 目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。,乳腺成分描述脂肪型、散在纤维腺体、不均匀致密、完全致密,肿块边缘-清楚/锐利、欠清、毛刺,肿块两个体位可见，致密影-一个体位,结构扭曲-系正常结构发生扭曲伴无明确肿块。包括放射状毛刺、局灶回缩、实质边缘扭曲。,局灶不对称（无法某形态来描述）,两个体位

10、可见，但无边界,不定形，模糊的微钙化,粗糙、不均匀的微钙化,细小、多形性、分支微钙化,良性钙化：较粗糙，圆形，边缘光滑,异常：肿块、结构扭曲、局灶不对称、钙化 应描述病变大小及位置,BIRADS-0级,0级：指采用此检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。例如： 1) 有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现，超声无征象者。 2) 临床扪及肿块，年龄20岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查。 3) 超声检查及X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐MRI检查。 4) 确定治疗前需最后评估者。,BIRADS-I级,1级：乳腺影像检

11、查显示乳腺结构清楚而没有病变显示，可以有把握判断为未见异常或正常。 在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良），乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结，根据BI-RADS的描述均归于此类。 如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3级或4a级。,BIRADS-II级,2级：可以肯定的乳腺良性肿块（纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）

12、、 多次复查图像变化不大的乳腺结节， 年龄40岁的纤维腺瘤或首次检查年龄25岁的纤维腺瘤、 手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、 乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。,BIRADS-III级,3级：几乎为肯定良性，必须强调的是，此类并非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说，它的恶性几率小于2%（亦即几乎都是良性的）。例如： 1) 年龄40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1的肿块，良性可能，恶性的危险性2%。 2) 考虑纤维瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比1。,3) 经过连续2至3年的复查可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）。 4) 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。 5

13、) 瘤样增生结节（属不确定一类）。 该级别的病例建议短期随访（3-6个月）及其他检查。,BIRADS-IV级,4级：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变，恶性的危险性394。 4a：实性肿块有非良性表现（1-2项），需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。,4b：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳头状瘤则需要切除活检。 4c: 表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象V级那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。,BIRADS-V级,5级：用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。 带毛刺不规则形密度增高的肿块、 段或线样分布的细条状钙化，