留置针的健康教育.ppt

1、留置针在临床应用的优势,引言,目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。 可以说输液器是护士手中的“枪”，输液是护士上以疗君亲之疾，下以拯贫贱之厄最基础的技术。,静脉输液技术的发展,1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液循环的作用，从而奠定了血液循环的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。 1662年，德国一名医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。,1832年欧洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮

2、沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显，成功的奠定了静脉输液治疗模式。,据统计： 1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。护士强度大、工作效率低。,静脉输液的三大目标,成功穿刺 血管保护 安全留置,什么是留置针,静脉留置针又称为静脉套管针 它是由钢制针芯，软的套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管刺入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,静脉留置针的优势,保护血管 避免反复穿刺的痛苦 感觉舒适 便于急救和给药 提高工作效率 提高护理质量,病人,护士,留置时间的观点,静脉

3、留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改婷通过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。李晓燕等观察50例套管针留置患者，平均留置8-9天，其中最长达27天，无一例发生感染。GARLAND研究认为，只要适当监测，外周Teflon导管可安全保留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间，如果是成人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间。,影响留置时间的因素,穿刺部位：对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁

4、的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。留置针最好选用脉及贵要静脉等大静脉肘正中静。田春梅等人对205例患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时间。,操作因素：操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺

5、者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。 病人自身因素 输入对血管有刺激的药物 封管方法不当,无菌操作,严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。 消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次，并且待干后穿刺或更换。 穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。 套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发

6、败血症，从尔缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。,注意事项,1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，

7、应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。,什么病人适合用留置针,须按时静脉注射药物的病人 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人 血管健康的输液病人 儿童患者、老年患者,如果不使用留置针呢,对病人的好处,避免反复穿刺，保护血管， 防止静脉血栓的形成 减少穿刺次数，减轻疼痛 感，提高病人满意度 不易刺穿静脉，可适度活动,对病人的好处,为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道” 有利于临床用药 保留静脉通道，为家庭护理病人提供了方便,对护士的好处,减轻护士的工作量 保证危重患者的抢救、治疗有效落实，提高抢救成功率 减少职业暴露的危险：避免多

8、次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其是针对艾滋病等传染性疾病患者,对护士的好处,减少差错的发生：静脉留置针套管柔软，韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液率在13.8%以下 体现护士的价值,BD,头皮针,优点 缺点 价格便宜 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用高渗透率；头皮针尖端锐利，容易扎 破血管，造成液体外渗；多次输液需 要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表 静脉损伤；不适合长期留置。,头皮钢针,证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）,P 16-17,留置针,优点 保护血管，不易发生液体外渗 可以较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及精神的痛苦 有的留置针为多个接头，可以为患者提供多条有效的治疗通道 减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担。,缺点 不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 受pH/