精神分析运动的百年流变_内部整合与外部整合_W

1、中国医药指南 2009 年 5 月第 7 卷 第 10 期 Guide of China Medicine, May 2009, Vol.7, No.10183接受自愿咨询检测的 52 例（58.4%）（表 4）。 2.7 检测结果 89例受访者检出HIV阳性2例（2.2%），经确证实验室检测HIV-1抗体阳性。 14例（15.7%）。 3 讨 论 通过本次调查我们认为男男性接触人群中有以下几个显著特点： 高学历低年龄趋势明显。受访者文化程度相对较高，大专以上学历占66.3%，他们普遍比较年轻（254.85岁），学生占到了39.3%， 提示应加大在大中专院校的 知识普及及干预力度。 掌握 知识

2、渠道多样化。他们已经从多种渠道掌握了一定 的 知识。但知识来源半数以上仍以传统媒体（电视，书籍，广播，报刊）2,3为主，值得注意的是通过网络掌握 知识的呈上升趋势，约为19.1%2。特别是近几年的 自愿咨询检测工作取得了信念的薄弱，和受圈内MSM亚文化的影响而对不安全行为的认可，使 其在短时间内很难改变自己的不安全性行为。 多性伴使 高发并有扩散趋势。不安全性行为、多个 以及个别人有双性取向，使其成为 的易感人群，并存在 向普通人群扩散的潜在危险性5。尤其是这次HIV 检出率达到 2.25%，检出率高达 15.73%，证明 已经在MSM 人群中蔓延，如何使MSM 人群的 的感染率下降，使其知行

3、统一，减少性伴人数，提高固/ 非固定之间使用安全套比例有待进一步探讨。 参考文献 1防治 工作委员会办公室/ 中国专题组.中国 防治联合评估报告R.2007:5-9.2 刘惠,刘英,萧雅,等.北京市部分男男性接触者STD/AIDS知识、态度、信念、行为调查J.中国 ,2005,11(4):268-270.等.东北某地男3 曲书泉,张大鹏,吴玉华,者性行为及HIV感 染不安全性行为发生率比较高。受访者中无论与男性还是女性发 生性行为时，安全套使用率均较低（42.7%、30.8%）4。表明尽管MSM人群相对文化层次较高，掌握一定的 知识，但这不足以引起其思想意识和行为改变。加之长期对安全性行为的漠

4、视，行为改变 流行病学研究J.中国防治,2002,8(3):145-147.4 蔡于茂,潘鹏.男性接触者 风险感知及安全套使用调查J. 疾病控制杂志,2008,12(6):538-540.5 史同新,张北川.与女性经常 的未婚男男性行为者 高危性行为研究J.2009,30(1):10-13.精神分析运动的百年流变：内部整合与外部整合 李 靖1,2程 伟 1【摘要】精神分析运动的百年流变是一个不断分裂与整合的过程。其整合过程就是在它的不同发展阶段之间、其内部的各种模式之间以及他与外部诸多学科之间的相互吸收与融合。精神分析运动的整合逻辑遵循着内部整合与外部整合两条路径。本文深入剖析了这两条路径在精

5、神分析的百年发展历程中所起到的重要作用。 【关键词】精神分析运动 ；内部整合 ；外部整合 中图分类号：R749文献标识码：A文 章 编 号 ：1671-8194（2009）10-0183-03 Psychoanalysis Movement: Internal Integration and External Integration LI Jing1,2, CHENG Wei1(1 Heilongjiang University of Traditional Medicine, Harbin 150040, China; 2 Harbin University of Science and T

6、echnology, Harbin 150040, China) Abstrac A century history of psychoanalysis movement is also the history of division and integration. By its integration psychoanalysis is continuously overcame its one-sidedness and extremes and gradually trended to mutual absorption and fusion which expressed in th

7、e interactions of its different developmental stages, of various kinds of internal models and the relationship between psychoanalysis and other external subjects. In accord with its development logic, the integration logic of psychoanalysis movement includes internal integration and external integra

8、tion. Internal integration is the integration between its internalmodels, including Jacobsons integration of ego theory, Kernberg s integration of object relation theory Kohut s integration of self theory and Mitchell s integration of relation theory. External integration is the integration of psych

9、oanalysis and other subjects such as sociology culturology philosophy; linguistics medicine and neuroscience including sociocultural school s integration of cultural theory existential psychoanalysiss integration of humanismtheory, Lacansintegration of linguistic theoryand theneuroscience s integrat

10、ion of scientization. Both the internal integration and external integration promote the continuously forward development of psychoanalysis movement.Key words Psychoanalysis movement; Internal integration; External integration精神分析运动自弗洛伊德创立以来，在迄今一百年的流变中始终遵循着两条发展路径，其内部发展路径经历了从驱力模式到自我模式、客体关系模式再到自体模式的发展

11、，形成了古典精神分析学、自我心 理学、客体关系学派和自体心理学等；外部路径是指精神分析运动从 外部学科如社会学、文化学、哲学、语言学、医学等中吸取养 分，形成了精神分析社会文化学派、存在精神分析学、 主义精神分析学、解释学精神分析学、后现代精神分析学、神经精神分析学 1 黑龙江中医药大学（150040） 2 黑龙江省哈尔滨理工大学（150040） 184中国医药指南 2009 年 5 月第 7 卷 第 10 期 Guide of China Medicine, May 2009, Vol.7, No.10等。精神分析运动的发展逻辑表现为内部发展的分化与分裂、外部发 展的汲取与吸收并存，经历着不

12、断的整合过程，也就是逐渐相互吸收、融合的过程。精神分析运动的发展史也是不断整合的历史。精神分析 运动的整合逻辑与其发展逻辑相一致，遵循着内部整合与外部整合两 条路径。 1 内部整合路径 1.1 雅各布森的自我理论整合 雅各布森（Edith Jacobson）提出了一个颇具包容性、整合性的自我模式，将传统的本我-自我-超我结构放在客体关系的视野中。他还 通过建立自体和客体表象与驱力或源自驱力的感觉之间的联系，从而将驱力和客体关系联系在一起。驱力在生命之初是未分化的，被 到一个自体意象和客体意象的混合体上。自我和自体表象也被明确加以区分：自我是一种具有各种心理功能的系统；自我表象是身体自体和心理自

13、体在自我内的意识、潜意识和潜意识的表象。自我和自体表象之间需要一种关系的存在，以便提供客体意象。他巧妙弥合了弗洛伊德的驱力理论和客体关系理论之间的缺口，在丰富了传统的精神分析学理论的同时，也为理解整个精神病理学提供了一个明确而宽阔的理论框架和实践指南。 1.2 克恩伯格的客体关系理论整合 作为当代客体关系理论的集大成者，克恩伯格（Otto Kernberg） 继承发展克莱因、雅各布森等人的理论，提出了整合性客体关系模式。他认为，婴儿将先天的感知能力和记忆力与环境中的他人尤其是母亲的 关系进行内化，形成初步客体关系。基本客体关系单位包括自体意象、 客体意象和连接它们的感觉或情感倾向三种成分，是构

14、成各种人格结构 以及驱力的基本材料。本我、自我及超我都由不同群集的内在客体关系 组成。驱力由亲子互动中所体验到的情感转化而成。情感是客体关系和 驱动力中的共有成分。客体关系、情感及驱动力三者都以包含其他两种 成分为自己存在的前提，都具有心理和生理、意识和潜意识、先天和养 育等多个纬度。这正是克恩伯格的理论与传统的精神分析理论和纯粹的客体关系理论不同之处。 1.3 科赫特的自体理论整合 科赫特（Heinz Kohut）创立了自体心理学，以客体关系理论为基础，用自体模式取代了驱力模式，并通过客体关系建构自体，形成了 崭新的理论模式。自体被看作是一个人心理世界的核心，本能和自我 都从属于它。在精神分

15、析治疗观上，他认为自恋与自体障碍意味着人 格的真正中心结构是有缺陷的，正是自体结构的缺陷导致了种种疾患。自体心理学始终聚焦自体以及自体客体关系，并引入了一个核心概念： 自体客体。形成自体客体移情，患者才能在分析情境中继续其童年时 期受到阻碍的发展过程，才能发展出弥补自体缺陷的心理结构，自体 障碍才能得到真正的治疗。 1.4 米切尔的关系理论整合 作为当代精神分析关系理论的重要代表人物，米切尔试图寻找一种将不同关系模式整合在一起的方法论，一种增强传统模式包容性的 模式。他的关系模式摒弃了驱力理论，人被视为互动范畴内的人。关 系模式的建立和维持被视为体验的核心结构，并且是为人类体验提供 不同分类范

16、畴的最基本结构。他运用该模式审视如性、幼稚行为和自 体等精神分析研究的重要领域。性是互动范畴内的反应、表达或行动， 认同和连续性的维持是性的核心因素，性体验及其在心理病理学中起 关键作用的核心来自于互动和关系方面的内涵。幼稚行为涉及了婴幼 儿期所体验的早期困扰在成人期冲突中再现这一核心问题。自体 存在感不随时间而改变，其核心是主观体验的连续性。用时空的纬度 去思考自体，能增强人们体验自己的能力。 2 外部整合路径 2.1 社会文化学派的文化理论整合 文化派对精神分析的综合是西方现代心理学三大综合之一，是“不同传统不同学说之间相互综合的产物”，其整合发生在本能和文化之间，以霍妮、沙利文、卡丁纳和

17、弗罗姆为代表。他们继承弗洛伊德 的潜意识动机、人格的动力学观点及重视童年经验的传统，强调文化 因素对人格的影响，将微观家庭环境与宏观社会环境相联系。霍妮认 为神经症的标准因文化背景不同而存在差异，当前社会神经症的根源 是个人在充满矛盾和敌意的社会中所产生的基本焦虑。沙利 调人 际关系对人格的影响，确立了人际关系在精神医学中的重要地位。卡 丁纳关注文化与人格的相互作用。弗罗姆在社会环境中研究心理现象， 创立了社会潜意识理论，开创了精神分析研究的社会取向。文化学派 通过对文化理论的整合，开阔了精神分析的视野，扩大了其对美国社 会和学术界的影响， 使精神分析终于汇合到美国心理学主流之中。 2.2 存

18、在精神分析的人本主义理论整合 存在精神分析学是存在主义观点和方法与精神分析学进行整合的产物。早期代表人物是宾斯汪格、鲍斯和弗兰克尔等。他们指出20世 纪30年代欧洲心理疾病患者的病因主要是战争创伤和经济 导致的人生目的和生活意义问题，这正是存在主义哲学所关注的。他们从存 在主义哲学的角度对精神分析学进行改造，用以探讨人的心理生活和 实施心理治疗。他们指出，人的存在是在世界中的存在，是个体的整 体的此时此刻的存在；人存在于周围世界、共同世界和自我世界三个 领域；人存在的动力和发展是自由选择的等等。弗兰克尔创立了意义 治疗学，其实质是一种存在精神分析学，主张人追求生存的意义。当 代代表是莱因和罗洛

19、梅、布根塔尔等，他们更多地整合了人本主义理 论。莱因从个体存在的本体论意义上深刻地分析了精神分裂症等精神 病的致病原因，创立了存在精神病学。罗洛梅，倡导自由选择，他的 观点还融合了人本主义的观点，使存在精神分析学与人本主义相结合， 壮大了精神分析学的影响。总之，存在精神分析家强调对人的存在进 行分析，突出人本主义特色，实现了对精神分析进行人本主义的理论 整合。 2.3 拉康的语言学理论整合 拉康(Jacques Lacan) 所独创的精神分析学体系被称为结构主义精神分析、语言学精神分析、后现代精神分析等，足见其理论的多学科性 和广泛性。他用结构主义语言学的方法来解读弗洛伊德的精神分析学， 并对

20、之进行语言学理论的整合。他关注的焦点是潜意识理论，引入索绪尔结构语言学- 的思想，提出“潜意识具有类似语言的结构” 的重题。潜意识并非无规律可寻，它是具有文化性质的话语结构， 其中的变形以及变化正像是语言学中的隐喻和换喻。拉康还从斯特劳斯那里 接受了社会符号系统象征和结构等概念，不仅将“象征”转化为他的精 神分析学中与“想象”和“实在”鼎立的重要概念，而且重新诠释了俄 狄浦斯情结中的三角关系。他创建了庞杂而玄妙的整合性理论体系，由 于其思想的多元性、反正统性和独创性，对当代诸多领域都有着重要的贡献。 2.4 神经科学的科学化整合 神经精神分析学（neuropsychoanalysis）是一个将

21、神经科学与精神分析学的理论和方法相结合的新研究领域。研究者借鉴精神分析学的理论概念，整合神经科学与精神分析学的研究方法，研究人的整体动 中国医药指南 2009 年 5 月第 7 卷 第 10 期 Guide of China Medicine, May 2009, Vol.7, No.10185态的心理过程，从而建立一门紧密联系心理与生理的心理科学，并将研究成果应用于临床实践。20世纪70年代，精神分析学和神经科学(包括精神病学)结合的萌芽出现。80年代，神经科学在研究领域运用精神分析学的理论框架对研究进行一定的指导；在研究方法上，神经精神分析学借鉴了两大阵营的主要方法，逐渐产生了新的研究方法

22、。1999 年，神经精神分析学杂志创刊；2000年，国际神经精神分析学协会在伦敦创建。它们标志着神经精神分析学的正式建立。诺贝尔生理学和医学奖得主埃里克坎德尔认为，精神分析学“仍然是最一致、最令人满意的心智理论”。当前，神经精神分析学在心脑关系、认知过程、情绪动机与潜意识人格结构睡眠与梦、临床应用等领域都进行了广泛的研究，表明了精神分析学正走向神经科学的科学化整合之路。3 结 语 精神分析运动发展的图景是学派的分化和分裂与理论的整合和统 合的交融。回顾精神分析运动的百年历程，没有学派的分裂，理论的整合便成了无源之水；没有理论的整合，新的学派或学说便失去了得 以产生和成长的土壤。无论是内部整合还

23、是外部整合都推动了精神分 析运动不断向前发展。 参考文献 1 郭本禹.精神分析运动的发展逻辑J.南京师大学报:社会科学版, 2006,(5).2 郭本禹.当代心理学的新进展M.济南:山东教育 ,2003.3 蔡飞.自身心理学:精神分析的新范式J.南京师大学报:社会科学版,2000,(4).4 Michael sr. Clair & Jodie Wigren Object relations and self psychology: an introduction M.Toronto Brooks/Cole,2004.5 车文博.西方心理学史M.杭州:浙江教育 ,1998.6 郭本禹.心理学 :

24、第四卷M.济南:山东教育 ,2000.7 Lacan, J. The function and field of speech and language in psycho- analysis J.In Ecrits A Selection London Tavistock,1977.8 Mark Solms Freud returns J. Scientific American,2004,(3).胫骨平台骨折手术48例临床分析 吴玉林杜云峰 【摘要】目的 探讨胫骨平台骨折内固定治疗的临床效果。方法 回顾性分析胫骨平台骨折手术患者 48 例，按 Schatzker 分型，I 型 6 例， 型

25、 13 例，型 10 例，型 10 例，V 型 8 例，型 1 例。I 型骨折采用切开复位松质骨拉力螺钉固定，其他类型采用切开复位、钢板螺钉内固定，缺损塌陷处自体或同种异体骨植骨，并对术后并发症进行分析。结果 48 例获得随访，随访时间 l5 年，平均 3.2 年，按Rasmussen1 评分标准评定，优 24 例 ；良 20 例 ；可 3 例 ；差 1 例。优良率达 91.67，术后各种并发症 11 例，其中创伤性关节炎 9 例， 关节强直 1 例，感染 1 例。结论 手术内固定是治疗胫骨平台骨折的重要方法，术前正确处理并发症、术中解剖复位并牢固内固定及术后早期正确适当功能锻炼能提高手术效果

26、。 【关键词】胫骨平台骨折 ；空心加压螺钉固定术 ；钢板内固定术 中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1671-8194（2009）10-0185-02 48 Cases Analysis on the Fracture of Tibial Plateau Disease WU Yu-lin, DU Yun-feng(Chen Jia Qiao centre hospital, Sha Ping Ba District, Chongqing 401331, China)Abstrac Objective Investigate the clinical effect of int

27、ernal fixation treat fracture of tibial plateau. Method Retrospective analysis 48 the fracture of tibial plateau patients who had acceptted the operation,according to Schatzker typing, I type 6 cases, type 13 cases, type 10 cases, type 10 cases, V type 8 cases, type 1 case,I type fracture using open

28、 reduction cancellous bone tensile strength lag screw fixation, other types use open reduction, plate screw fixation, defect and collapse use autogeneic or allochthonous bone grafting, and analysis the postoperative complications. Result 48 cases was followed up for l to 5 years, average of 3.2 years, according to Rasmussen score criteria, 24 cases are excellent; 20 cases are good; 3 cases are common; 1 ca