疝气的中西医护理及健康教育

1、疝气的中西医护理及健康教育一概念 体内任何内脏器官或组织离开其正常的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气” ，有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、股疝等。二病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 三.临床表现 1.腹股沟疝气的临床表现及症状(1)腹股沟斜疝

2、 易复性疝(reducible hernia):疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 难复性疝(irreducible hernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或籍闭性疝。 绞窄性疝( strangulated hernia):肠管嵌顿如不及时解除肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。(2).腹股沟直疝的临床表现及症状

3、病人腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔而消失，故极少发生嵌顿。2切口疝临床表现及症状腹壁切口处有肿物突出是其主要症状，站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人，可发生嵌顿。 3：股疝的临床表现及症状平时无症状，多偶然发现。疝块往往不大，表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。易复性疝的症状较轻，若发生嵌顿，除局部明显

4、疼痛外，常伴较明显的急性机械性四、辅助检查1疝气B超检查:疝气检查应该到普外科，做B超就可以确诊。2实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，粪便检验检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3X线检查：疝嵌顿或绞窄x线检查可见肠梗阻征象。4对无合并症的脐疝患者，检查专案以检查框限心电图、肝功能检查为主 。5对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限心电图、肝功能检查和血肌酐、血尿素氮（BUN）、胃肠道疾病的超声检查。 五、治疗原则1.保守治疗2.手术治疗六、术前护理1.手术前检查包括：（1）血液、尿液、粪便检查。2）出血、凝血时间的检查。（3）胸腹部一般

5、X光检查。（4）心电图检查。请配合检查，以及告知真实情况。 2.手术当日，工作人员会为您备皮。3.为了麻醉时的安全，手术前一天晚上，会根据情况看是否需要灌肠，术前一天晚上十点之后开始禁食水。4.心理指导。介绍工作经验及手术成功患者事例，介绍手术目的，方法及注意事项，指导病人放松情绪，保证术前良好的睡眠。5.术前护理，除一般术前准备外 (1)去除腹内压增高的因素：观察病人有无咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高的因素存在，除紧急手术外，术前应对上述情况作相应处理。待好转后方可施行手术，以免术后疝复发，有吸烟者应劝其戒烟。(2)严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感染，可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤

6、清洁备皮工作，对股疝、腹股沟疝病人，须剃净阴毛，切忌剃破皮肤。(3)促进疝块回纳：巨大疝病人，术前需卧床数天，回纳内容物，使局部组织松弛，有利伤口愈合。(4)维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应及时予以纠正。(5)胃肠道护理：对嵌顿性或绞窄性疝的病员，术前应禁食，若腹胀、呕吐明显，术前应放置胃肠减压管，以减轻腹胀和减少肠道毒素吸收。以防止呕吐引起吸入性肺炎。七、术后护理1体位与活动取平卧位，双下肢微屈，腘窝垫软枕，以缓和伤口张力，降低腹压，同时用小砂袋压迫伤口24h，尤其是在哭泣、咳嗽、呕吐时。不宜过早用半卧位和离床活动，以免增加下腹部腹内压，影响手术修

7、补部位愈合，一般术后12天开始床上活动，术后三到五天可考虑离床活动，无张力修补术可提前下床活动。年老体弱，复发性疝，绞窄性疝，巨大疝病人可延迟下床活动2饮食：一般术后6-12小时无恶心呕吐可进流质，次次日可进软食或普食。行肠吻合手术者应待术后肠功能恢复方可进流质，再逐渐过渡半流及普食。忌烟酒。3防止腹内压增高：此为预防疝复发的重要措施，术后注意保暖，以免受凉、咳嗽，若有咳嗽，除用药外，应嘱病人用手接住伤口，防止缝线撕脱及减轻腹内压增高，此外应保持大小便通畅，嘱病人勿用力排便，必要时可用开塞露。4防止伤口血肿及阴囊水肿：腹股沟斜疝手术后，宜用阴囊托或“丁”字带托住阴囊，以防发生阴囊血肿。5 积极

8、处理尿潴留，必要时予导尿。6.预防感染保持敷料清洁干燥：如发现敷料脱落、污染时，应及时更换，以免切口感染，尤其对婴幼儿更应加强护理。绞窄性疝手术后易发生切口感染，且同时行肠切除肠吻合术，亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿，故需密切注意伤口，腹部情况和体温变化。7伤口疼痛，可依处方服用止痛药。中医护理常规（临证护理）肾气亏虚：治法：温肾通阳，化气行水。方药：济生肾气丸加减，少量多次温服。湿热下注：中药治疗：可用朴硝250g装布袋内罨敷。用五倍子、枯矾各10G，1天1剂，加水300ml，煎05小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡，每次2030分钟，每天23次，下次浸泡时需将药液加温。针灸：主穴，行间、中

9、极、阴陵泉。配穴，归来。毫针刺，用泻法。肾虚寒湿：中药药熨：用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次2030分钟，每天23次。下次使用时仍需炒热，可连用35天再换药。 针灸：主穴，大敦、关元、三阴交。配穴，阴交、气海。毫针刺，用泻法，加灸。中医护理常规（饮食护理）（1）予以流质或半流质饮食。（2）呕吐频繁者，暂禁食。（3）恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。中医护理常规（给药护理）中药：少量多次温服。药熨：遵医嘱局部药熨时注意观察用药后反应八、出院指导1病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动及提取重物。2.尽量不抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化

10、疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液， 加速疝气病恢复 3.少吃易引起便秘及腹内胀气的食物（尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等），多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜 4.每天至少喝八杯水可帮助解除便秘 5.避免、减少打喷嚏 ，呼吸可帮助缓和慢性咳嗽。 6保持健康体重，坚持加强保持腹部肌肉的锻炼。方法如下：a仰卧在床上，双臂平放在躯体两侧，两腿并拢上抬3090度，再放平，最好稍悬空，一般反复做30次。继而双手交叉放在胸前，做仰卧起坐动作，反复做810次。 b平坐在床上，两腿向前伸展，上身挺直， 两臂平放于体侧，掌心向下。用一条长毛巾套在双脚底，吸气，将腿弯曲伸展，抬离床面，身体后倾，胳膊伸直，拉住毛巾两端，使躯