顺势阿曲库铵讲座.ppt

1、顺阿曲库铵Cisatracurium,顺阿曲库铵是苄异喹啉类、中时效、非去极化肌松药；是阿曲库铵10种同分异构体之一，其肌松作用为阿曲库铵的3倍；通过与运动终板胆碱能受体的竞争性结合发挥肌松作用。,顺苯磺酸阿曲库铵,顺卡药理特点,优势点,霍夫曼降解、 代谢不依赖肝肾功能,个体差异小 体内无蓄积作用,组胺释放较弱 血流动力学稳定,肌松效应高 恢复可预测性好,霍夫曼降谢过程,顺阿曲库铵,Hofmann降解77%,N-甲四氢罂粟碱,单四价丙烯酸盐,非特异性酯酶水解,丙烯酸,单季铵乙醇,Hofmann降解,丙烯酸,N-甲四氢罂粟碱,非特异性酯酶水解23%,Hofmann降解 - 在温度37、pH7.4

2、 时发生的反应.不依赖器官代谢,是药物自身内在的分解过程。,临床应用,ICU使用,术中使用,在确保患者呼吸顺畅的情况下使用肌松药,顺卡与其他肌松药的比较,罗库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数,Rocu. Cisa. 稳态分布容积（ml/kg） 170 210 110 200 清除率（mlkg-1min-1） 3.4 4 7 清除半衰期（min） 70 80 18 27 蛋白结合率（%） 25 0 肾排泄（%） 70 霍夫曼消除（%） 77 80 蓄积作用 有蓄积 无蓄积,维库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数,Vecu. Cisa. 稳态分布容积（ml/kg） 180 260 110 200 清除率（mlk

3、g-1min-1） 3.6-5.3 4 7 清除半衰期（min） 50 53 18 27 蛋白结合率（%） 30-57 0 肾排泄（%） 40-50 16 肝排泄（%） 30- 40 霍夫曼消除（%） 77 80 蓄积作用 有蓄积 无蓄积,阿曲库铵和顺阿曲库铵药代学参数,Attacu. Cisa. 稳态分布容积（ml/kg） 180 280 110 200 清除率（mlkg-1min-1） 5.5-10.8 4 7 清除半衰期（min） 17 20 18 27 蛋白结合率（%） 51 0 肾排泄（%） 10-40 16 肝排泄（%） 霍夫曼消除（%） 40 77 80 蓄积作用 引起中枢兴奋

4、无蓄积,肌松药效应评价参数,常用肌松药剂量与时效（成人）,常用肌松药气管插管量起效与时效,起效时间与初次给药剂量成反比，剂量越大起效时间越短,成人ED95为0.05mg/kg，儿童为0.04mg/kg 静脉推注，5-10s内注射完毕 插管剂量0.2-0.3mg/kg（4-56ED95 ），2-3min起效 计算：60kg的患者用量=（0.2-0.3）60=(12-18)mg 一支半到两支诱导 （研究支持：顺阿曲库铵诱导4-8 ED95是安全可行的） 小儿诱导可以推荐用3ED95（0.15mg/kg），小儿起效比成人稍快。,成人麻醉诱导给药,根据患者临床的肌松程度 25-30分钟后间断静脉推注追

5、加0.1mg/kg 约5mg(40min-1h 一支）,1支配成20ml以0.15-0.2 mg/kg/h速度持续泵注 计算：60kg患者一小时手术用量 0.15-0.2 mg 60kg 1h10mg（一支） 在T1恢复到基础值25%时， 并给予新斯的明（0.035-0.05mg/kg）拮抗,间断静脉推注,持续输注,成人维持给药,Lepage 认为： Anesth Analg. 1996;83(4):823-9 5ED95 Cisa. 对血压、心率和血浆组胺浓度无影响,Doenicke 认为： Anesth Analg. 1997;84(3):623-8 35ED95 Cisa. 对血浆组胺浓

6、度无影响,Soukup 认为： Anaesthesist. 1997;46(6):486-91. 5ED95 Cisa. 注射后 5 min 仅 1 例组胺达 1.133 ng/ml,Reich 认为： Can J Anaesth. 1998;45(8):794-7. 48ED95 Cisa. 对循环动力学无明显影响,顺阿曲库铵无明显组胺释放,儿童患者,老年患者,肾病患者,肝病患者,严重心血管 疾病患者,ICU病人,适用优势人群,一、肝病患者： 78%通过霍夫曼降解，组胺释放较弱，在肝病患者用药剂量无需调整,起效时间会稍快，但恢复无影响，可用于肝移植病人。 二、肾病患者： 肾病患者,起效时间会

7、延长，用药剂量无需调整，血流动力学稳定，组胺释放较弱，可用于肾移植。,三、严重心血管疾病患者 ： 心血管手术患者应用无组胺释放和心血管功能影响小，适合心血管手术。也无需调整剂量，是心血管疾病患者首选肌松药。 四、老年患者： 老年患者,起效时间会延长，可推荐4-6ED95（0.2-0.25mg/kg）诱导，以加快起效时间；同时肌松药效时间也会延长，但不影响其恢复。,五、儿童患者： 诱导时以0.15mg/kg（3ED95）剂量是安全有效的, 2min内可以插管，且其起效和插管条件均较2ED95好, 在维持时可持续输注顺阿曲库铵12g/kg.min 。,使用注意事项 顺阿曲库铵注射液与丙泊酚注射乳剂不相容,不能与丙泊酚共同给药。 不推荐乳酸林格注射液及5%葡萄糖和林格注射液作为本品的稀释液。 （注明：乳酸林格注射液及5%葡萄糖和林格注射液能够加速顺阿曲库铵产生代谢产物的速率）,不良反应 皮肤潮红或皮