低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策课件

1、低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,低分子肝素钙皮下注射皮下出血 的原因及对策,内三科-张嵘,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH),低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,适应症,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对

2、策,禁忌症,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,用药途径及部位,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,用药途径及部位,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,上臂三角肌下缘,注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,腹部,注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,腹部部位选择,为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm）， 左右交替注

3、射， 2次注射点间距2cm。 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,注射方法,注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,垂直角度拔出针帽,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方，用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,排气方法,在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下

4、。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。,低分子肝素钙皮下

5、注射皮下出血的原因及护理对策,注射方法,注射完毕停留10s,注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,注射方法,用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3mi

6、n。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。,注射方法,嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口310min,力度以皮肤下陷1cm为度,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,操作要点,操作前按摩 部位选择 捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间 穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,用药后注意事项,对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。 在使

7、用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。 根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg可中和100u的肝素,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,不良反应,疼痛 注射部位皮下血肿 硬结 腹壁血肿,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,循证国内外文献，导致皮下出血的相关

8、因素有：,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,原因分析,注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结。 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较

9、弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,不良反应的处理,自行吸收 1.01.5 不等的固定结节，为局部小血肿,冷敷 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,不良反应的处理,穿刺抽吸 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。,手术 腹壁血肿,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,健康宣教,应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策,小结,皮下注射低分子肝素钙