有创动脉压力监测

1、有创动脉血压的监测,了解动脉压力监测的目的、方法及适应症 掌握动脉压力监测的用物及护理,教学大纲,间断监测： 连续监测：是由传感器，信号处理，识别，分析，诊断部分。显示，记录，和报警装置以及治疗系统等组成。,监护技术,连续监护对病情发展和预后有直接影响。 对多变的病情和突发症状进行迅速有效的 处理。 在一段时间内对需要连续按时进行相对复杂的治疗护理保驾。,监护意义,是评估心血管功能最常用的方法，准确及时的测压，对于了解病情的变化，指导治疗和保障危重症患者的安全意义重大。因此，是抢救危重症患者的一个重要部分。,动脉压力监测的意义,维持一个适合于患者自身病情的 血压水平。既心脏做功最小而又能满足生

2、理所需的心排量，以保障生命器官得到充足的血流灌注。,动脉压力监测的目的,严重创伤和多脏器功能衰竭 各类休克（失血性，心源性，感染性） 心脏血管手术 手术中可能出现大出血的病人 低温麻醉和需要控制性降压的手术 手术前有严重高血压的病人,动脉压力监测的适应症,急性呼吸衰竭需要多次采集动脉血做血气分析者 心肌梗死和心力衰竭抢救时 嗜铬细胞瘤手术,动脉压力监测的适应症,是在外周动脉放置动脉留置导管，接延长管与换能器（压力套组），并与多功能监护仪相连接进行调零步骤，监护仪即可将所测压力以波形及数字形式显示于监护仪屏幕。,动脉压力监测的方法,肝素注射液 500ml软袋生理盐水 加压袋 压力套组 压力监测线

3、 多功能监护仪 动脉留置针、留置针贴,动脉压力监测的用物,首选：桡动脉 其次：足背动脉 还有股动脉、肱动脉，下肢有病患时避免穿刺,动脉压力监测的穿刺部位,新生儿：70-8040-50mmHg 10岁以下：110 60-80mmHg 10-40岁：140 70-80mmHg 大于40岁：150 70-80mmHg 大于50岁：160 80-90mmHg 大于60岁：170 100mmHg,动脉压力监测的正常值,影响收缩压的因素：心肌收缩力及 心排血量 90mmHg为低血压 70mmHg则脏器供血减少 50mmHg易发生心脏骤停 影响舒张压的因素：与外周阻力大小有关 舒张压的大小影响冠状动脉的供血

4、 平均动脉压=脉压差+2/3舒张压,动脉压力监测的影响因素,波形分为收缩相舒张相及切迹，收缩相快速上升，而后缓慢下降，降至中段出现动脉切迹。,动脉压力监测的波形分析,收缩相,切迹,舒张相,疼痛 心脏容量负荷过重 高碳酸血症 药物影响 儿茶酚胺增多 体肺循环阻力增加 神经反射（动脉导管术后）,动脉血压过高的原因,心泵功能不全、每搏量减少 循环容量绝对或相对不足 周围血管阻力过低（药物影响迷走神经过度兴奋牵张心肌兴奋心脏压力感受器） 容量负荷过重 心包填塞 缺氧及酸中毒 药物影响,动脉血压过低的原因,每次测压前先调试零点，每12-24h再重复调零 换能器（传感器）位置在第4肋间腋中线水平，位置高低都影响血压值 测压管长不宜超过100cm，直径大于0.3cm，质地要硬，减少压力衰减,动脉压力监测的注意事项,冲管液体以生理盐水500ml+肝素25mg入压力袋加压加压至150-300mmHg，换能器以2ml每小时持续输入保持导管通畅 有创测压比无创测压高5-20mmHg，股动脉比桡动脉高10-20mmHg，而舒张压要低15-20mmHg,动脉压力监测的注意事项,妥善固定动脉导管，连接紧密，避免松脱引起大出血 抽血时避免肝素进入体内过多引起出血，防止气栓及失血过多，注意无菌操作 预防感染，严格无菌操作，穿刺时消毒面积大于5cm并带无菌手套，每24h消毒更换穿刺部位留置针贴，留置时