第三节_钾代谢失衡.ppt

1、第二章：水、电解质、酸碱失衡病人的护理,钾代谢失衡病人的护理,外科护理学,教学目标：,1.掌握低/高钾血症的定义；重要临床表现；护理诊断及护理措施；补钾原则。 2.熟悉低/高钾血症的病因和发病机制。 3.了解低/高钾血症的的健康指导。,体内钾总量的98存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。 正常血清K+为（3555）mmolL。 细胞外液中钾含量仅是总量的2。,概述,病例：,病人李某，男性，46岁，体重63。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他正常，血清钠尚无检查。 问： 1 该病人患有那种体液失衡？ 2

2、想确诊还需做什么检查？ 3 如何护理？,护理评估,钾摄入不足,长期禁食而未补钾或补钾不足。,你发现了什么？,护理评估,钾排出过多,肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失。,肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失。,护理评估,体内转移,大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移。,碱中毒时可促使钾向细胞内转移。,为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。,胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性

3、肠梗阻。,护理评估,主要为传导阻滞和节律异常。,血清钾过低时，细胞内K+外移，与细胞外液Na+、H+交换增加，细胞外液H+浓度降低，而发生碱中毒，出现反常性酸性尿。,护理评估,病人淡漠、倦怠、嗜睡，严重者神志不清。,护理评估,低钾血症者乏力、翻身困难、甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧、恐惧。,静脉补钾每日总量和滴速的限制，可引起病人的烦躁，往往需要病人及家属较长时间的配合。,护理评估,实验室检查,血K+测定提示低于正常范围，伴随继发性碱中毒者血气分析可以异常。,心电图检查,低钾血症病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。,患者怎么检查？,护理评估,护理问题,护理诊断,1.

4、活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关。,2.有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关。,3.潜在并发症：心律失常、呼吸困难。,护理措施,病人应卧床休息,鼓励进食含钾高的食物,同时增加营养,护理措施,护理措施,病因治疗,护理措施,遵医嘱补钾,护理措施,补钾原则（重点）,尿量超过40mlh或500ml/d以上时，补钾较为安全。,静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0.3%。,一般不宜超过60滴分。,定时监测血钾浓度，及时调整每日补钾总量，一般每日补氯化钾约36g。 严禁直接静脉推注。,护理措施,护理措施,病例：,病人李某，男性，46岁，体重63。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他正常，血清钠尚无检查。 问： 1 该病人患有那种体液失衡？（低钾血症） 2 想确诊还需做什么检查？（电解质生化、心电图） 3 如何护理？（补液:补钾）,课后习题,1.正常血清钾离子浓度是_，当血钾浓度_ 时，称为低钾血症？ 2.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量