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文档简介

1、工程内容：单位： 监护人： 监护时段： 时 分 至 时 分序号检查内容作业前1h2h3h4h1已办理高处作业票2高处作业时间在高处作业票批准的期限内3作业人员经过安全教育4作业人员清楚施工作业内容、条件与措施及应急预案515米以上的高处作业要配备通讯联络工具 6作业人员正确穿戴合格的劳保用品7安全绳、防护网等防护设施要到位8配备了应急救护器材、消防器材等9用电工具具有漏电保护开关和接地保护10行灯电压不高于12V、现场照明充足11其他条件：备注：填表日期： 年 月 日 检查情况：是（），否（），无此项（）1、作业前由监护人检查一次，作业过程中，监护人员在每1个小时的前后10分钟进行检查并作好记

2、录。监护人需佩戴好监护标志。2、本监护记录必须如实的填写，出现“”的情况必须停止施工，整改完之后才能继续施工。3、本监护记录由监护人随身携带，监护完毕，与高处作业票订在一起。高处作业安全监护记录高处作业安全监督记录工程内容：单位： 监督人： 监督时段： 时 分 至 时 分序号检查内容作业前1h2h3h4h1已办理高处作业票2高处作业时间在高处作业票批准的期限内3作业人员经过安全教育4作业人员清楚施工作业内容、条件与措施、应急预案5作业人员正确穿戴合格的劳保用品6安全绳、防护网等防护设施要到位715米以上的高处作业要配备通讯联络工具8作业过程中无违反高处作业方案既定程序的行为9配备了应急救护器材、消防器材等10用电工具具有漏电保护开关和接地保护11行灯电压不高于12V、现场照明充足12对现场进行复查，确认作业现场无安全隐患作业后进行确认13其他条件：备注：填表日期： 年 月 日 检查情况：是（），否（），无此项（）1、作业前由监督人检查一次，作业过程中，监督人员在每1个小时的前后10分钟进行检查并作好记录，作业后进行无安全隐患的确认。2、本监督记录必须如实的填写，出现“”的情况必须停止施工，整改

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