医管医学会血液病科白细胞减少症中医临床路径(试行版2017)

1、白细胞减少症中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为白细胞减少症的门诊患者。一、白细胞减少症中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为白细胞减少症（ICD-10编码：D70.01）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.11997）之“虚劳”进行诊断。（2）西医诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准第3版（张之南主编，科学出版社，2007）。2.证候诊断参照国家中医重点专科白细胞减少症协作组制定的“白细胞减少症中医诊疗方案”。白细胞减少症临床常见证候：气血两虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择

2、参照国家中医重点专科白细胞减少症协作组制定的“白细胞减少症中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为白细胞减少症。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白细胞减少症的患者。2.白细胞减少患者，包括原因不明的白细胞减少症、药物性及感染后恢复期的白细胞减少症（WBC2109/L或中性粒细胞1109/L）。3.患者同时具有其他疾病，治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、C

3、-反应蛋白、白细胞形态分类；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；（3）抗核抗体谱、甲状腺功能、乙肝三系定性、丙肝抗体；（4）骨髓穿刺检查、腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择铁蛋白、血清维生素B12、中性粒细胞特异性抗体测定、白细胞释放试验、叶酸、HBV-DNA、骨髓活检、骨髓细胞染色体、胸部X线片或CT、心电图、病毒学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气血两虚证：补气养血。（2）脾肾阳虚证：温补脾肾。（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.针灸疗法4.健康指导（九）完成路径标准1.乏力、头晕等主要症状明显改善。2.白细胞数

4、提升30%以上。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加费用。2.治疗过程中，伴有自身免疫性疾病等其他系统疾病加重，需要特殊处理，退出本路径。3.出现严重并发症如重症感染等，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、白细胞减少症中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为白细胞减少症（ICD-10编码：D70.01）。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：_ 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间：28天 实际治疗时间： 天时间 年月日（入组时） 年月日（第1周） 年月日（第2周） 年月日（第3周） 年月日（第4周

5、）主要诊疗工作询问病史、体格检查中医四诊信息采集书写门诊病历开具常规检查、化验单完成初步诊断和病情评估确定初步治疗方案根据病情制定中医治疗方案据检查结果进行相应处理注意防治并发症根据病情制定中医治疗方案据检查结果进行相应处理注意防治并发症根据病情制定中医治疗方案据检查结果进行相应处理完善必要检查注意防治并发症根据病情制定中医治疗方案据检查结果进行相应处理完善必要检查注意防治并发症处方处方口服中药汤剂必需检查项目血常规CRP+手工分类肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质ANA类、乙肝三系定性、丙肝抗体骨髓常规、腹部B超其他检查项目 对症处理处方口服中药汤剂复查项目复查血常规+CRP 对症处理处方口服中药汤剂复查项目复查血常规+CRP 对症处理处方口服中药汤剂复查项目复查血常规+CRP 对症处理处方口服中药汤剂复查项目复查血常规+CRP 肝肾功能对症处理健康指导指导患者病后康复交代注意事项，进行卫生宣教指导带药的煎、服法指导患者病后康复交代注意事项，进行卫生宣教指导带药的煎、服法指导患者病后康复交代注意事项，进行卫生宣教指导带药的煎、服法指导患者病后康复交代注意事项，进行卫生宣教指导带药的煎、服法指导患者病后