医管医学会血液病科急性非淋巴(髓)细胞白血病诊疗方案(试行版2017)

1、急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年，国内诊断标准）。1.急性粒细胞白血病未分化型（M1）：骨髓原粒细胞90；早幼粒细胞很少，中性粒细胞以下阶段不见或罕见。2.急性粒细胞白血病部分分化型（M2）：又分两个亚型：M2a：骨髓中原粒细胞3090%，单核细胞30%。3.急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，30，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。又分两个亚型：M3a：嗜苯胺篮颗粒粗大，密集或融合；M3b：嗜苯胺篮颗粒密集而细小。4急性粒-单核细胞型白血病（M

2、4）：又分四个亚型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞20%；M4b：原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞20%；M4c：原始细胞既具有粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者30%；M4EO：除上述特点外，还具有粗大而园的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%30%。5急性单核细胞白血病（M5）：又分两个亚型：M5a：骨髓中原单核细胞型+型80%；M5b：骨髓中原始和幼单细胞30%，原单核细胞型+型50，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）型+型30%；若血片中原粒细胞或原单细胞5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞20。7.急性巨核细

3、胞白血病（M7）：外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞30；原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，常干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。（二）证候诊断参照中药新药临床研究指导原则（2002版）的“中医证候临床研究指导原则”。1.邪盛正虚证：面色苍白，头晕，疲乏无力，活动后心慌气短，或发热、出血骨痛，舌质淡，苔薄白，脉虚大无力或脉沉细。2.邪热炽盛证：壮热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗血、血色鲜红，舌质红，苔黄，脉数。3.痰瘀互结证：瘰疠痰核，胁下包快，按之坚硬，时有胀痛，或伴有低热、盗汗，面色不华，舌质暗，苔腻，脉弦细或涩。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂1.邪盛

4、正虚证治法：祛邪解毒，扶正固本。推荐方药：黄连解毒汤合当归补血汤加减。黄连、黄芩、银花、连翘、栀子、黄芪、当归、麦冬、玄参等。2.邪热炽盛证治法：清热解毒，凉血止血。推荐方药：清瘟败毒饮加减。石膏、知母、黄芩、栀子、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、玄参等。3.痰瘀互结证治法：化痰散结，祛瘀解毒。推荐方药：消瘰丸合膈下逐淤汤加减。浙贝母、玄参、牡蛎、半夏、丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、半枝莲、龙葵等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药根据病情选亚砷酸注射液、三尖杉注射液等中药注射液，口服复方黄黛片等。（三）对症治疗合并口腔黏膜溃疡者，可用冰硼散、锡类散等含漱；合并肛周感染者，可用九华膏、马

5、应龙痔疮膏等外敷；亦可采用中药熏洗疗法，选择智能肛周熏洗仪等进行治疗。 （四）基础治疗合并严重贫血，予以输注红细胞；合并感染者，予以抗感染治疗；血小板减少合并出血者，予以输注血小板和止血治疗；粒细胞缺乏者，可适当选用粒细胞集落刺激因子。（五）护理1.饮食护理：宜清洁软质饮食。2.生活护理：避风寒，慎起居，适劳逸。必要时保护性隔离。3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。4.专科护理：保持口腔、肛周、皮肤清洁。三、疗效评价（一）评价标准1.参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。（1）完全缓解标准（CR）临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活

6、正常或接近正常。血象：Hb100g/L，或90g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值1.5109/L，血小板100109/L。外周血白细胞分类中无白血病细胞。骨髓象：原粒细胞型+型（原始单核+幼稚单核细胞）5%，红细胞及巨核细胞系正常。M2b型：原粒细胞型+型5%，中性中幼粒细胞比例在正常范围。M3型：原粒细胞+早幼粒细胞5%。M4型：原粒细胞、型+原始单核及幼稚单核细胞5%。M5型：原始单核细胞型+型及幼稚单核细胞5%。M6型：原粒细胞型+型5%，原始红细胞及幼红细胞比例基本正常。M7型：粒细胞、红细胞二系比例正常，原始巨核细胞+幼稚巨核细胞基本消失。（2）部分缓解（PR）：骨髓原粒细胞型+

7、型（原始单核+幼稚单核细胞）5%而20%；或临床、血象中有一项未达完全缓解标准者。2.中医证候评价标准临床痊愈:中医临床症状、体征完全消失，证候积分减少95%。显效:中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。有效:中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。（二）评价方法中医证候评价采用尼莫地平法。计算公式:（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。症状与体征分级与记分表：症状分级记分无轻 度中 度重 度主要症状痰核0分：无体征2分：局限性，触诊发现4分：介于轻、重之间6分：多部位，望诊即见骨痛0分：无症状2分：触诊时有压痛，程度轻4分：介于轻、重之间6分：自发性骨痛，疼痛剧烈癥块0分：无体征2分：B超发现，轻度疼痛4分：介于轻、重之间6分：触诊即见，疼痛明显瘀斑0分：无体征2分：少量瘀点、瘀斑4分：介于轻、重之间6分：广泛瘀斑，颜色紫暗次 要症状头晕0分：无症状1分：偶有头晕2分：介于轻、重之间3分：严重头晕