第7讲 参考值范围估计 2学时.ppt

1、2020/9/20,临床医学五年制本科,2020/9/20,2,参考值范围估计,Estimation of Reference Range,2020/9/20,3,2020/9/20,4,2020/9/20,5,2020/9/20,6,教学内容,重点 难点,重点,参考值范围的概念及一般原则,参考值范围估计的方法： 正态分布法、百分位数法,2020/9/20,7,医学参考值（reference value）是指包括绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及生化指标常数，也称正常值（normal value）。,一. 参考值范围的概念和意义,2020/9/20,8,对“正常人”的理解：

2、不是指任何组织和器官以及功能都无异常的人； 而是指排除了影响被研究指标的疾病和有关因素的人。,描述的对象“正常人”的医学指标。,2020/9/20,9,“正常人”,制定正常成年男性身高参考值范围,老年痴呆,盲人,巨人症,“正常人”,2020/9/20,10,描述的形式一个波动范围。,意义医生评估健康和疾病的重要依据。,2020/9/20,11,二. 确定参考值范围的一般原则,确定参考值范围的估计方法。,明确研究总体以保证研究对象的同质性；,确定样本含量；,统一测定方法以控制实验测量误差；,确定取单侧还是双侧；,确定适当的百分范围；,2020/9/20,12,（一）明确研究总体以保证研究对象的同

3、质性,根据研究目的确定研究总体,例如：研究正常人血清谷丙转氨酶活性的参考值范围。,研究对象的选入标准：无肝、肾、心、脑、肌肉等器质性疾患，近期无特殊用药史（如氯丙嗪、异烟肼），测定前无剧烈运动。,2020/9/20,13,（一）明确研究总体以保证研究对象的同质性,必要时分组确定参考值范围,例如：研究正常人血红蛋白的参考值范围 应按性别、生活地海拔分组，分别确定参考值范围。,保证同质性的常用方法： 分组；筛选；限定条件；并组,2020/9/20,14,研究指标的影响因素越复杂，变异越大，样本含量就要大一些；数据变异越小，样本含量可小一些。 偏态或未知分布比正态分布要求的样本含量应更大,（二）确定

4、样本含量,2020/9/20,15,（三）统一测定方法以控制实验测量误差,2020/9/20,16,测量结果的变异是个体值变异与测量误差变异的总和。 控制测量误差的做法是培训检测人员（医师、化验师等），统一认识、统一方法和操作技术，校准测量仪器，标化试剂，严格质量控制，统一测量精度，防止漏记、误记等。,2020/9/20,17,(四）确定取单侧还是双侧,2020/9/20,18,（五）确定适当的百分范围,参考值范围是指绝大多数个体值散布范围。,2020/9/20,19,正常人,病人,假阳性率,假阴性率,正常人与病人的数据分布重叠示意图(单侧),（五）确定适当的百分范围,2020/9/20,20

5、,正常人,病人,假阳性率,假阴性率,病人,正常人与病人的数据分布重叠示意图(双侧),2020/9/20,21,正常人,病人,阴,阳,假阳性与假阴性（无重叠）,2020/9/20,22,阴,阳,(误诊),（漏诊）,假阳性与假阴性（有重叠）,2020/9/20,23,阴,阳,(误诊),（漏诊）,假阳性与假阴性（有重叠）,2020/9/20,24,三. 确定参考值范围的方法,正态分布法： 适用于服从正态分布或近似正态分布的资料。 百分位数法： 适用于大样本偏态分布的资料。,2020/9/20,25,（一）正态分布法,正态分布法是根据正态分布规律，将正态曲线下以均数为中心的区间内对应的面积作为参考值范

6、围的百分数（），这个区间就是参考值范围。,2020/9/20,26,例4-4测得某市110名健康成年男性血红蛋白含量的均数，标准差，试计算该市健康成年男性血红蛋白含量95参考值范围。,2.单双侧分析因血红蛋白含量过高或过低均属异常，故取双侧界值。,1.正态性检验血红蛋白含量服从正态分布，故采用正态分布法计算参考值范围。,该市健康成年男性血红蛋白含量95参考值范围是117.9165.7g/L。,【分析与解】,2020/9/20,27,正态分布法的优缺点,优点： 和 的统计特性比较稳定，计算结果比较稳定。,缺点:对资料的分布类型要求较严格，资料需服从正态分布。,若资料服从正态分布或近似正态分布，或

7、经变量变换后呈正态分布，可用正态分布法计算参考值范围。,2020/9/20,28,（二）百分位数法,根据样本数据，按照选定的百分范围计算相应的百分位数作为参考值范围的界值。偏态分布资料参考值范围的制定通常采用百分位数法。,2020/9/20,29,例测得某地200名健康人血铅值（ ），资料如下表，试估计其95参考值范围。,200名健康人血铅值分布直方图,2020/9/20,30,1.正态性分析从频数表可见该资料属于偏态分布，故采用百分位数法计算参考值范围。,2.单双侧分析健康人血铅值过高为异常，故计算单侧参考值范围的上限值。,该地健康人血铅值95参考值上限为1.79 。,【分析与解】,2020

8、/9/20,31,百分位数法的优缺点,优点: 对资料的分布类型要求不严格，可用于任何分布或分布不明的资料。,缺点:百分位数的变异较大，结果不够稳定。,若资料不服从正态分布或分布类型不明时，可用百分位数法计算参考值范围。,2020/9/20,32,1.参考值范围有其自身的适用条件,超出总体同质范围的个体不适用于同一参考值范围。,判断高原地区居民血红蛋白含量的高低,平原地区居民血红蛋白参考值范围,四.应用参考值范围的注意事项,2020/9/20,33,2.参考值范围是基于一定的可信度制定的，没有包括 总体中的所有个体。,2020/9/20,34,3.参考值范围用于临床诊断时，只是一个参考标准，可利

9、用多指标联合诊断提高判断的效率。,2020/9/20,35,课堂小结,2020/9/20,36,参考值范围的估计方法,方 法双侧 单侧下限单侧上限 正态分布法 百分位数法 P2.5P97.5 P5 P95,课堂小结,2020/9/20,37,总体均数的可信区间与医学参考值范围的区别,2020/9/20,38,正常成年男子红细胞计数近似正态分布，95参考值范围为3.605.84(1012/L)。现有一名成年男子的红细胞计数为3.10(1012/L)，据此某医生判断该男子一定有病。该医生判断正确么？为什么？,动 动 脑 筋 ：,2020/9/20,39,18/ 三医大卫生统计学教研室 http:/www.cos.na