尿液检验单的解读.ppt

1、血尿、蛋白尿及其他,张芸 上海市杨浦区中心医院肾内科,1,2,泌 尿 系 统 简 介,3,肾 脏 的 结 构,排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等,4,肾 脏 的 功 能,5,尿 液 的 产 生,尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关,泌尿系统疾病 尿液检验异常,7,观察尿液诊断疾病,The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum),8,尿常规检验单可以给我们提供哪些信息？,xxx,泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如泌尿系感染、肾炎等 其它系统

2、疾病的诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护： 某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化,9,尿液检测的意义,血尿 蛋白尿 白细胞尿 管型尿,10,结 论,定义及分类 检测方法 病因 诊断程序,11,血 尿,离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿 显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常 肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿,12,定 义 及 分 类,尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测 检测方法 试纸检测、 红细胞计数,13,检测方法,14,试纸检测血尿原理及干扰因素,邻甲联苯胺,产生新生态氧,红细胞形态正常 异常红细胞,15,尿红

3、细胞计数及形态分析,血尿病因,16,凝血疾病 抗凝剂 出血性疾病 肾小球疾病 原发、继发或遗传性 肾间质疾病 炎症、肾囊肿 骨髓质疾病 乳头坏死、海绵肾、结核,肿瘤 感染 结石 梗阻 创伤 其他 肾静脉受压 高血压 动静脉畸形 腰痛、血尿综合征,血尿诊断程序,17,持续镜下血尿,有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞,任何年龄,肾脏超声、GFR、C3测定,任一异常,正常,肾活检,任一异常,6个月复查一次,根据病理 给予治疗,无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常,凝血筛查、血红蛋白电泳,异常,正常,血液系统疾病,年龄,50岁以下,50岁以上,50岁以下,检查家族史，尿显微镜检查,正常红细胞 无家族

4、史 肾脏超声 GFR 寻找结石,有家族史 畸形红细胞 听力图 GFR,正常,异常,肾活检,根据结果给予治疗,结晶尿,每年复查,多饮水 噻嗪类利尿药,50岁以上,畸形红细胞,肾活检,检测方法 定义及主要病因 发生机制及分类 诊断步骤 治疗,22,蛋 白 尿,定性检验 定量检验 24小时样本 晨尿样本 随机尿样本,23,尿液蛋白质检验方法,尿蛋白定性与定量试验的相关性,24,蛋 白 尿 定 义,25,26,蛋白尿的主要病因,27,蛋白质如何从血液进入尿液？,正常肾小球滤过屏障,肾小球滤过屏障受损,28,肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿,29,蛋白尿的病理生理分类及机制,蛋白种类 分子量,类型,发生机

5、制,举例,蛋白尿临床分类,一过性蛋白尿,持续性蛋白尿,功能性蛋白尿 (剧烈运动、高热、高温、严寒),直立性蛋白尿,无症状性蛋白尿（ 2 g/24小时，无临床表现）,大量蛋白尿（3.5 g/24小时，以白蛋白为主）,31,蛋白尿诊断步骤,32,蛋白尿,蛋白尿,蛋白尿,肾脏病变 的指标,预后指标,加速肾脏进展,蛋白尿的临床意义,一般治疗 戒烟 减轻体重 避免高蛋白饮食 限制盐的摄入,33,蛋白尿的治疗,药物治疗 控制血压 目标值130/80mmHg 首选ACEI/ARB 他汀类药物 其它 激素、免疫抑制剂,定义及分类 感染途径 流行病学 诊断 治疗,34,白细胞尿与尿路感染,定义：从尿道口到肾脏的

6、泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称 分类及症状 上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛,35,尿路感染的定义及分类,感染途径,易 感因素,大肠杆菌占75以上,38,主要致病菌,好发于女性，女：男=10：1 未婚少女为2% 已婚女性为5% 孕妇细菌尿发生率为7% 男性50岁以后因前列腺肥大较多发生,39,流行病学,女性尿路的特点 尿道直而短，尿道口较大 所处的特殊位置 离阴道口和肛门近,40,女性易发生尿路感染的原因,白细胞计数 WBC5/HP，WBC8106/L 白细胞酯酶 敏感性7596，特异性9498 亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差,41,实

7、验室检查,不能单纯依靠脓尿确诊尿感！ 白带污染 泌尿生殖系统非感染性炎症 如间质性肾炎 结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染,42,白细胞尿尿路感染,?,尿细菌定量培养： 105/ml有意义菌尿，常为尿感 104105/ml者可疑阳性 104/ml可能为污染,43,尿细菌学检查,用药前或停药5天后收集尿标本 取晨尿（膀胱内停留68小时以上） 严格无菌操作，1小时内送检培养,44,留取清洁中段尿注意事项,45,细菌学检查的假阳性与假阴性,假阳性 标本被白带污染 标本在室温下放置超过1小时 技术有错误,假阴性 7天内有用药史 尿液膀胱内停留时间6小时 消毒药不慎混入尿标本中,46,一般治疗： 休息、多饮水、每日尿量在1500ml以上 抗菌治疗： 经验用药常 选用喹诺酮类或复方新诺明,治 疗,单纯性尿感诊治步骤,复杂性