IABP原理及使用.ppt

1、,主动脉内球囊反搏泵 原理以及使用,四川前茂,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,球囊的位置,连接反搏泵,肾脏,左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二前肋间）,急诊置管,方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度,85%-90%横截面积占据率,球囊充气量的确定,球囊充气的作用,增加冠脉血流灌注. 增加舒张压. 增加冠脉侧支循环. 增加系统的灌注.,球囊放气的作用,降低后负荷. IVC 期缩短. 增加每搏量（SV）

2、. 增加心排量（CO）.,IABP对血流动力学效应 （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF30心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。,IABP 使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 动脉粥样硬

3、化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者 疾病末期如癌症转移,IABP的应用指征,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 -PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 -心梗后并发症 -MI合并左室功能低下，低心排 -心衰状态的术前病人,IABP 并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症,Diastole,Systole,身高 BSA,30cc,40cc,50cc,球囊尺寸的选择,Arrow导管具体型号,2种模式 AUTOPILOT OPERATOR,IABP快

4、速上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率） T-TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）,氦气供应,在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动作,波形显示,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波以mmHg为单位,球囊充气气量的设置,保证PDP与球囊的平台压力在 25mmHg之间,如何确定正确的充放气时机,通过动脉压力波形来判断及调节,动脉血压波形,PSP,Dicrotic Notch,PS

5、P（尖峰收缩压）,Dicrotic Notch,AVO,AVO（主动脉瓣开放）,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,APSP,PDP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,90,110,70,55,80,augmented beat,assisted beat,Hypothetical BP = 90/70,PDP 要高于PSP 除非:,1. 病人 SV 大于球囊容量2. 球囊位置太低3. 严重低血压4. 球囊太小 5. SVR低,PSP,PDP,充气太早,血流动力学影响, 主动脉瓣过早关闭 每搏量/ CO减少 左室容量增加 (前负荷),充气过早的纠正,充气

6、太晚,血流动力学影响, PDP 增加不理想 冠脉灌注增加不理想,充气太晚的纠正,放气太早,血流动力学影响, 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 . 没有后负荷减少. 心脏做功，MVO2 增加,放气过早的纠正,放气太晚,血流动力学的影响, 左室做功和 MVO2增加. 心排量减少和 PAWP增加.,放气太晚的纠正,触发模式,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,AUTOPILOT ECG 和AP信号的自动识别，选择，转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择,自动选择ECG/AP信号来源 ECG 导联间的转换 监护仪和病人经皮采集信

7、号间的转换 默认选择经皮 ECG II导联 AP是压力传感器采集 在必要时在ECG 和AP 触发间转换 持续ECG增益 自动缩放 AP波形比例,自动触发模式的选择 从6种 ACAT触发模式中自动选择触发模式 由病人可以使用的信号来决定在ECG/AP/PACER 出发模式间转换 根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换,AUTOPILOT ARRHYTHMIA TIMING 键,充放气时机的自动调整 根据信号选择模式 自动选择合适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气 早搏后长间歇自动补偿,AUTOCAT 2 WAVE 中充放气时机的算法 实时根据主动脉血流确定充气点 在一个心跳内作

8、出分析和调整 在任何条件下都能准确确定充气点 但选择AFIB 时, 充放气点都是实时，在每个心跳内确定 需要LightWave 血压信号,WAVE 时机算法 把动脉压力转换成主动脉流速 主动脉流速波形能如实显示主动脉瓣开放 (AVO) 和关闭 (AVC) 点 可以用流速下降占峰值流速的百分比在本心动周期内预测 AVC 点 心律失常病人预测误差在12msec内，没有心律失常误差 1msec,AVO,AVC,安全性,每次反搏机器都将实时监测球囊内的气量及压力，并适时的予以补气或报警。 球囊压力波形实时显示及实时监测。 全封闭气路设计，安全可靠，气路中的氦气压力恒定在1psi，且最大漏气量为0.3cc(即使发生球囊破裂，也不会使病患发生气栓。 故障时，机器有机械性安全设计，可将球