胎儿纤维连接蛋白检测的意义.ppt

1、胎儿纤维连接蛋白检测的意义,内容简介,国外临床研究进展,The preterm prediction study: the value of new vs standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births 早产预测：新的vs传统的风险因素在预测早期早产及自发性早产中的价值 Cervicovaginal fetal fibronectin as a marker for preterm delivery A meta-analysis 宫颈胎儿纤维连接蛋白作为早产标记物:Meta分析 A sy

2、stematic review and quality assessment of systematic reviews of fetal fibronectin and transvaginal length for predicting preterm birth 一项对胎儿纤维连接蛋白和经阴道宫颈长度预测早产的回顾研究进行质量评估的系统性回顾研究,The preterm prediction study: the value of new vs standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm bi

3、rths,早产预测：新的vs传统的风险因素在预测早期早产及自发性早产中的价值,2929例患者数据分析,Robert L Goldenberg, et al. Am J Public Health, 1998,88:233-238,研究简介,目的：评价早产风险因素同自发性早产的相关性 研究开始及结束时间：1992年-1994年 研究设计：筛选孕龄处于22-24周间的孕妇，于定期访视时记录详细数据,首要观察指标： 35周前自发性早产 风险因素： 胎儿纤维连接蛋白 宫颈缩短 自发早产史 细菌性阴道病 阴道出血 BMI19.8 宫缩 黑色人种 盆腔感染,研究结果,fFN检测相对其他传统的危险因素，如宫

4、缩、细菌性阴道病、阴道流血等，是更为有力的早产预测指标,研究结论,fFN检测阳性的孕妇，32前发生早产的相对危险性最高；fFN及宫颈长度相比其他传统风险因素具有更高的预测价值,Cervicovaginal fetal fibronectin as a marker for preterm delivery: A meta-analysis,宫颈胎儿纤维连接蛋白作为早产标记物:Meta分析,纳入27项独立研究数据,Leitich H, et al. Am J Obstet Gynecol, 1999,180:1169-76.,研究简介,目的：评价fFN在早产预测中的价值 研究设计：对既往研究进行

5、回顾性Meta分析；通过数据库检索，根据一定的标准筛选合格的研究数据（MEDLINE 1966-1997, EMBASE 1989-1997）,fFN检验准确性的判定： 敏感性、特异性 纳入标准： 原著、前瞻性研究 孕龄37周前胎膜完整 fFN检测后37周或34周或7、14、21、28天内的分娩结果 统一的fFN阳性结果判断,研究结果,fFN连续取样相比单次取样具有更高的敏感性；在高危人群及有症状人群中的使用具有更高的敏感性,研究结果,fFN检测在先兆早产孕妇中具有更高的敏感性,研究结论,分析显示，对于孕龄34周或37周的研究人群，检验的敏感度和特异性分别为61%、56%和83%、84%。 7

6、天内或14天内，检验的敏感度和特异性分别为76%、68%和88%、89%。 对于有早产症状的人群，fFN检测7天内、14天内的敏感度和特异性分别89%、78%和86%、86%。 fFN对于有早产症状和高危因素的人群是最为有效的检测方法。,A systematic review and quality assessment of systematic reviews of fetal fibronectin and transvaginal length for predicting preterm birth,一项对胎儿纤维连接蛋白和经阴道宫颈长度预测早产的回顾研究进行质量评估的系统性回顾研究

7、,纳入5项回顾性研究，纳入65212例病例,Valerie Smith, et al. European Journal of Obstetrics 178:1035-40.,fFN阳性&宫颈缩短(2.5 cm),fFN阳性&宫颈长度正常(3.5 cm),fFN阴性&宫颈缩短(2.5 cm),fFN阴性&宫颈长度正常(3.5 cm),风险等级,20%,40%,60%,80%,64%,28%,7%,25%,与炎症的相关性,fFN检测阴性的意义,阴性结果：fFN检测呈阴性代表阴道分泌物中胎儿纤维连接蛋白的含量50ng/ml，提示早产的风险较低 研究显示：fFN阴性孕妇在接下来7天、14天内分娩的的

8、概率分别是0.5%、0.8%,Peaceman et al. Am J of Obstet Gynecol ,1997,177:13-18.,fFN阴性的高危人群数据,高危人群定义：宫口扩张2cm，宫颈缩短80%，宫缩12次/h 过度处理：住院、给予抗宫缩药、类固醇、抗生素,对fFN检测阴性、具有显著症状的孕妇进行“过度处理”并不能改善分娩结局1,1. Linda M. Pelez , et al. J. Perinat. Med. 2008,36:202-205,结论,fFN可以科学、准确对早产进行管理 fFN与宫颈长度联合应用能提高阳性预测结果 fFN阳性孕妇早产的风险显著增加，需要进行积极有效的医学干预 fFN阴性的患者早产风险明显降低，可减少过度干预和孕妇精神压力,fFN检测对治疗方案的影响,fFN对治疗方式的影响,81例孕妇中共进行了97次fFN检测。28%的fFN检测直接改变了治疗方式，89%根据检测结果可能改变治疗方式。,次,出院,住院,减少监护,密切监护,取消类固醇,给予类固醇,准予国外旅行,取消宫缩抑制剂,取消宫颈环扎,取消宫内转运,Eur J Obstet Gyneco