内科学_各论_疾病：孤立性直肠溃疡综合征_课件模板

1、内科学各论疾病部分 孤立性直肠溃疡综合征 内容课件模板,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,别名：,直肠良性孤立性溃疡,直肠良性非特异性溃疡。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,科室：,肛肠外科消化内科。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,简介：,孤立性直肠溃疡综合征（Solitary Rectal Ulcer Syndrome）又称直肠良性孤立性溃疡、直肠良性非特异性溃疡，是由于直肠前壁良性孤立性的急慢性溃疡所引起的消化道紊乱，以腹痛、便秘、腹泻、脓血便为主要表现，本病较少，好发于中老年女性。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡

2、综合征,病因：,孤立性直肠溃疡综合征原因_由什么原因引起孤立性直肠溃疡综合征 （一）发病原因 目前SRUS确切的病因尚未完全阐明，多数学者认为是一种多病因的疾病，根据文献报道归纳出得到多数学者共识的几点。 1.直肠脱垂 1912年，Moschvowitz提出直肠子宫陷窝允许部分直肠,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,病因：,前壁突入其中，这种突出与移动的直肠系膜及乙状结肠系膜共同发展成直肠脱垂；1968年Broden和Snellman利用直肠造影技术证实SRUS主要原因是肠套叠。多数学者支持SRUS与直肠脱垂和肠套叠有着密切关系这一观点。直肠脱垂通常是以肠内叠形成为开始，经过长期发展才向外

3、脱垂。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,病因：,内叠期又称之为隐性直肠脱垂，也有学者认为内套叠是直肠外脱垂的先兆。排便时用力过度引起内叠的直肠黏膜顶端血管闭塞，形成局部缺血而致溃疡。由于耻骨直肠肌的静息张力使肛管直肠角维持在90，在腹内压升高时耻骨直肠肌收缩，肛管直肠角变锐，直肠前壁的压力增加，覆盖在肛管上端形成活瓣，使出,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,病因：,口通道阻塞。直肠脱垂的早期阶段，排便压力增高致使前壁受损，容易引起脱垂，临床上所见SRUS也大多数发生在直肠前壁。直肠脱垂黏膜的顶端嵌顿于肛管之上，加上外括约肌的强力收缩，可致黏膜压迫性缺血和坏死。大量脱垂时，致黏膜下血管

4、伸展、破裂也可致缺血，常可形成溃疡。 2.损伤 部分患,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,病因：,者在排便困难的情况下自行以手指插入肛门诱导、协助排便，或用手指回纳脱垂的直肠黏膜造成黏膜损伤，致溃疡形成。性生活、经直肠按摩前列腺及腹部外科手术损伤血管所致直肠溃疡。 3.盆底肌的活动异常 如盆底肌痉挛，肛管压力随之增加，过度的用力致使前壁黏膜脱垂，外括约肌痉挛使肛管收缩，导,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,病因：,致前壁黏膜磨损，黏膜受压缺血坏死而产生SRUS。 4.其他因素 炎症性肠病、先天性直肠黏膜错构畸形、血管异常、细菌和病毒感染及缺血性肠病等，也被认为与SRUS的发生有关。 （

5、二）发病机制 SRUS最明显的是固有层血管闭塞，由纤维化及黏膜肌层增生的肌纤维充填并向肠腔内生,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,病因：,长。黏膜下常有异位腺体呈囊性扩张，故本病有时被称为深部囊性结肠炎。大体类型分溃疡型、隆起型、混合型，以溃疡型最为多见，溃疡多界限清楚，表浅，溃疡周围黏膜光整，有弹性，周边血管纹理清晰。隆起型者黏膜质软有弹性，边界清，一般不会造成肠腔狭窄纤维组织和平滑肌增生。综合文献，归纳组织学改,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,病因：,变为： 1.黏膜表面浅溃疡或糜烂形成，伴腺体增多、伸长、弯曲、部分排列紊乱。 2.固有膜纤维组织增生，排列紊乱，极向与黏膜表面垂直

6、，并穿插在腺体之间或围绕腺体。 3.黏膜肌肥大、增生、肌层增宽。平滑肌细胞向固有膜内生长，并围绕肠 4.黏膜下层纤维组织增生，排列较乱,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,病因：,5.部分有黏膜层及黏膜下层黏液池形成。 6.间质水肿伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。可伴有腺上皮异型增生。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,症状及病史：,孤立性直肠溃疡综合征症状_孤立性直肠溃疡综合征有什么症状 临床表现 可出现几乎所有肛肠疾病的症状。病程多为慢性，数月至数年不等。常见的症状有：便血，发生率达80%90%，色鲜红，量少，偶有大量出血；排便困难或便秘，有肛管直肠阻塞感，里急后重，有时需用手指插入肛门内

7、以帮,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,症状及病史：,助排便，有的感排便不尽，需多次排便，但每次量少，甚至每次要花费很长时间；更有甚者大便失禁；部分患者左下腹可扪及乙状结肠肠襻，并有压痛；黏液便；疼痛，常位于直肠肛门、会阴部、骶部或左髂凹。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,诊断：,孤立性直肠溃疡综合征鉴别诊断_如何诊断孤立性直肠溃疡综合征 诊断 具备下列特征时应考虑SRUS的可能： 1.症状以血便、黏液便、排便困难、伴有肛门疼痛等临床表现。 2.内镜检查直肠前壁或前侧壁黏膜有局限性糜烂或溃疡。 3.病理学检查符合本病的组织学基本特征。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,诊断：,根

8、据临床表现和组织学特征，并结合内镜等检查常可做出诊断。本病多数合并有痔疮，对于便血患者不能仅满足于痔疮的诊断。 鉴别 1.Crohns病 可累及胃肠道的任何部位，内镜下见节段性全壁炎；裂隙状溃疡（刀切样纵行溃疡）；非干酪坏死性结节病样肉芽肿。X线造影见肠黏膜的鹅卵,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,诊断：,石样改变。肠壁因慢性炎症而增厚，引起管腔狭窄。若发生在肛管直肠部位，伴有腹泻、腹痛、便血或便秘等，易与SRUS混淆。 2.溃疡性结肠炎 病变呈弥漫分布，肠黏膜有多发性浅溃疡，形体各异，大小不等，附有脓血性分泌物，黏膜充血、水肿；黏膜粗糙呈颗粒状，质地脆，触之易出血；可见炎性息,内科学疾病

9、部分：孤立性直肠溃疡综合征,诊断：,肉。活组织学可见炎性反应，糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺上皮增生及杯状细胞减少等变化。主要症状为腹泻伴有黏液脓血便。 3.直肠癌 SRUS溃疡型与Borrmann型肠癌外观相似，前者直径多在3.0cm以内，边缘黏膜有弹性，光整，血管纹理清晰。后者边界不整，质脆硬，易出血，附有污垢,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,诊断：,苔。隆起型SRUS直径多在2.0cm以内，边界清，周边黏膜质地软，有弹性；直肠癌以隆起型多见。而直肠癌多呈不规则菜花状，涉及范围大，多在3.0cm以上，环绕肠壁生长，边界不清，肠腔狭窄常见。 4.AIDS 在AIDS患者中，常可有多种消化系统

10、症状，主要缘于相关的胃肠道感染及肿,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,诊断：,瘤。侵及结肠者可表现腹泻，内镜下多为局灶性充血或有点状出血，偶见小泡囊或糜烂，严重者常可见散在分布的溃疡。肠道的卡波济肉瘤、淋巴瘤等，也可由于瘤体所致的肠梗阻或肠道黏膜溃疡而引起出血。HIV病原学检测、体检、结合病史及免疫缺陷等实验室资料的综合分析可明确诊断。 5.性病性淋巴,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,诊断：,肉芽肿 累及直肠时可产生溃疡、炎症、狭窄甚至出下梗阻等症状。病原学检测、体检及结合病史可以确诊。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,并发症：,孤立性直肠溃疡综合征并发症_孤立性直肠溃疡综合征

11、有哪些并发症 急性大出血，肠穿孔，肠坏死，直肠脱垂。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,治疗：,孤立性直肠溃疡综合征治疗方法_如何治疗孤立性直肠溃疡综合征 西医治疗 1.非手术治疗 一般治疗，如高纤维饮食，保持大便通畅，定时排便及养成良好的排便习惯；避免过度屏气排便，生物反馈训练法，增加户外活动等。局部治疗主要是抗生素、云南白药、中药和黏膜保护剂保留灌肠，多数患者,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,治疗：,疗效满意，必要时应用容积性泻药、甘油/氯化钠（开塞露）或类固醇激素灌肠、激素栓剂等。 2.手术治疗 主要针对包括直肠内套叠和脱垂及盆底肌的痉挛性收缩。目前多主张采用直肠固定术、Del

12、ormes术及直肠腔缩小等术式治疗内套叠和脱垂，辅以生物反馈法训练正常肌肉的异常收缩。外科手术,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,治疗：,并不能改善肛门和直肠的敏感性及排粪障碍。国外目前也十分强调行为治疗，即所谓生物反馈训练，有助于消除症状，特别是经直肠固定术后仍存在症状者，但手术治疗的比例仍大大高于国内。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,预防：,孤立性直肠溃疡综合征预防_孤立性直肠溃疡综合征怎么调理 应进食高纤维素饮食，保持大便通畅。 预后 目前尚未有恶性病变的报道。溃疡形成后不易愈合，病程可达数年甚至更长。随着直肠肛管的病理生理学研究的发展，一些新的诊疗技术在临床中实践应用并加以完善，加深了对本病的认识，这一状况有望得到改善。,内科学疾病部分：孤立性直肠溃疡综合征,有关症状：,