内科学_各论_疾病：高血压病伴发的精神障碍_课件模板

1、内科学各论疾病部分 高血压病伴发的精神障碍 内容课件模板,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,别名：,高血压伴发的精神障碍。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,身体部位：,全身胸部头。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,科室：,社区科室中医科心血管内科。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,简介：,原发性高血压伴发的精神障碍（psychonosema caused by hypertension）是血管病伴发的精神障碍中最多见的一种。指患原发性高血压的同时，伴随其出现的精神障碍。原发性高血压伴发的精神障碍主要表现为神经症样综合征，也可出现抑郁综合征、幻觉、妄想状态等。当血压

2、,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,简介：,急剧增高出现高血压危象时，常表现有意识障碍。就高血压病的病因目前尚不明确，而情绪不稳，精神紧张等因素又常使病人血压持续升高。高血压病人对精神因素的这种敏感性，临床上有人认为很可能是高血压病人出现精神障碍的促发原因。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,病因：,高血压病伴发的精神障碍原因_由什么原因引起高血压病伴发的精神障碍 (一)发病原因 原发性高血压目前病因尚不明。可能与年龄增长、心理社会因素、遗传因素、高热量饮食等有关。多发生于4050岁。无性别差异。在脑血管壁病变和血液成分、血流动力学改变基础上，加上长期情绪不稳、持,内科学疾病部分：

3、高血压病伴发的精神障碍,病因：,久的精神紧张等因素，可引起血压持续升高，造成细小动脉痉挛及细小动脉硬化，并由此而产生脑组织供血不足甚至缺血，以致神经细胞发生营养障碍，产生一过性脑血管危象或导致精神障碍。一般发病急，进展缓慢，病程波动呈阶梯样，临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。 (二)发病机制 在高血,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,病因：,压病血管壁病变的基础上，加上睡眠障碍、脱水、休克、心力衰竭、心律失常、红细胞增多等多种因素，可引起血压下降、血流缓慢、血黏度增加或血凝固性异常等因素，常常发生脑梗死，导致脑功能障碍。资料显示脑血流量降低的程度与痴呆严重程度呈正相关。多发性梗死的梗

4、死灶数量面积对痴呆发生有重要作用。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,病因：,痴呆根据颅内血管病损范围，病理分类为： 1.弥漫性病变引起的痴呆 以大脑基底节多发性梗死较多见。病理解剖常见不同病期的多发性腔隙性梗死灶，血管可见广泛性粥样硬化。 2.局限性病变引起的痴呆 与病变大小和部位有关。主要病理所见为脑动脉硬化。除了脑实质及脑血管病变外，也可累及,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,病因：,视网膜与心肾等脏器。随着脑动脉硬化的严重发展可产生弥漫性脑萎缩。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,高血压病伴发的精神障碍症状_高血压病伴发的精神障碍有什么症状 一级高血压(

5、轻度)指成年人收缩压持续18.721.1kPa(140159mmHg)，舒张压12.013.2kPa(9099mmHg)。患者仅有全身及脑部细小动脉痉挛，部分患者出现脑衰弱综合征。表现为头,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,部不适，情绪易激惹，自主神经症状如心跳加快或心前区不适感，以及睡眠障碍等。患者易疲乏、无力、注意力不集中、记忆力差、工作能力减低等。 二级高血压(中度)：指收缩压多持续在21.323.8kPa(160179mmHg)，舒张压多在13.314.5kPa(100109mm,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,Hg)。患者脑部有小动脉痉挛、硬

6、化，使脑细胞出现营养不良性蜕变。临床上可出现发作性焦虑、抑郁，同时伴有兴奋不安。少数患者可出现幻觉和妄想，但其情感协调，接触良好。 三级高血压(重度)：指收缩压多持续在24.0kPa(180mmHg)，舒张压14.7kPa(110mmHg),内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,患者可表现为高血压脑病或危象，可出现明显的脑水肿，出现不同程度的意识障碍，同时伴有头痛、呕吐、视盘水肿、暂时性偏瘫失语、假性脑肿瘤样综合征及心肾功能不全的症状和体征。 本病的病程和预后常取决于高血压本身的严重程度，精神症状的出现可使高血压加重。意识障碍多阵发性出现，如果意识,内科学疾病部分：高血压病伴发

7、的精神障碍,症状及病史：,障碍持续存在则预后不好。 精神障碍常表现于以下几点： 1.早期症状 精神障碍早期症状主要为脑衰弱综合征。表现头部不适，情绪不稳，睡眠障碍，注意力不集中，记忆力差，工作能力下降，自主神经功能紊乱等。 2.局限性神经系统症状体征 局限性神经系统症状体征较常见的有假性延髓性,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,麻痹、构音困难、吞咽困难、中枢性面瘫、程度不同的偏瘫、失语、失用或失认、癫痫发作、尿失禁等。不同部位的脑出血或脑梗死产生的局限性症状不同，如大脑后动脉供血区发生障碍时，可有同侧偏盲、空间失认及自知力缺乏等。 3.智能损害(痴呆) 早期为局限性，即认知

8、功能损害不平均，尽管有记忆,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,障碍、智能损害，但自知力和判断力保持较好。焦虑抑郁只表现对自身疾病的过分注意，以后即产生恐惧、忧虑、抑郁及疑病观念等。常突然起病，呈阶段性退化。在以后的进程中，部分病人出现感知觉障碍及思维障碍，产生各种幻觉、妄想状态，如关系、被害、疑病、嫉妒、被窃妄想等。常是中期高血压病的表现。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,但没有意识障碍。有的病人由情感脆弱逐渐发展为情感迟钝、强制性哭笑，少数发生情感爆发。随着病情进展，若出现躯体合并症、精神创伤、急剧环境变化，特别在发生急性脑血管意外的情况下，痴呆症状

9、会呈阶梯式加重，晚期即成为全面性痴呆。 出现高血压危象、脑病时，病人可出现意识障碍，可伴有恐怖,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,性幻觉或片断妄想，兴奋、冲动、言语不连贯或出现假性脑肿瘤样综合征(颅压升高体征)。有些病人意识恢复后，短期内仍有类似躁狂或抑郁表现。 4.脑血管病伴发的精神障碍 脑血管病伴发的精神障碍可有记忆、智能障碍和局限性神经症状体征。多数病人的病程呈阶梯性、波动性变化，有的因脑卒中而恶,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,化，仅少数病人病情可缓解。病程短者约2个月，长者20余年，平均5年左右。半数病人伴有高血压病，有的伴有冠心病、糖尿病、

10、高脂血症等。病人的高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作等症状常因进一步的梗死而加剧。人格相对保持完整，但也可出现,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,症状及病史：,明显的人格改变，如淡漠、缺乏自控能力，或原有人格特点更突出，如自我中心、偏执或易激惹。多数病人因反复出现急性脑血管病发作或冠心病发作或继发感染死亡。 5.躯体症状 常有头痛、呕吐、眩晕，血压升高、眼底动脉短暂性痉挛或硬化、X线见心脏的改变、实验室检查见肾功能改变等。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,诊断：,高血压病伴发的精神障碍鉴别诊断_如何诊断高血压病伴发的精神障碍 诊

11、断 1.按照世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。如果成人收缩压大于或等于160mmHg（2,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,诊断：,1.3kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa）为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141159mmHg（18.921.2kPa）之间，舒张压在9194mmHg（12.112.5kPa）之间为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,诊断：,舒张期血压的平均值在90

12、mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。仅1次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。WHO的新标准：理想血压：120/80mmHg;正常血压：130/85mmHg;正常高值：130139/8589mmHg;达到收缩压140mmHg和（或）舒,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,诊断：,张压90mmHg就是高血压了（须连续2次以上）。 2.精神症状出现以前，有明确的高血压史。即在患原发性高血压的基础上，病人出现脑衰弱综合征，或出现焦虑、抑郁、幻觉、妄想状态及意识障碍等表现，且精神症状随血压和躯体症状波动，也就是症状的起伏与血压的波动关系密切。 3.早期以,内科学疾病部分：高血压病伴发

13、的精神障碍,诊断：,脑衰弱综合征为主，晚期常有意识障碍。 4.病人无意识障碍时情感鲜明，接触良好，但判断力欠缺。 鉴别 1.与脑动脉硬化伴发的精神障碍鉴别 由于原发性高血压和脑动脉硬化常同时存在，且晚期出现的精神障碍有时也十分相似，因而鉴别较困难。原发性高血压在精神症状出现前，已有多年高,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,诊断：,血压病史，精神因素常为精神障碍发生的诱因，且精神障碍的发生较为迅速，而脑动脉硬化者常在过劳、任务繁重或患传染病后发生。原发性高血压发作性意识障碍较多见，脑动脉硬化如不伴有原发性高血压，则很少出现这类症状。高血压病出现痴呆症状时，以“假性麻痹性痴呆”的表现为主，而

14、脑动脉硬化者则表现,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,诊断：,为局限性痴呆。自主神经症状在高血压病时较脑动脉硬化者为多见。 2.与功能性精神病鉴别 高血压伴发的精神障碍的病史、躯体症状有精神症状特征，并有意识障碍。 3.与感染、中毒伴发的精神障碍鉴别 可通过病史（有无感染、中毒史）等及意识障碍特点鉴别。 4.出现假性脑肿瘤样综合,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,诊断：,征，应借助CT、MRI排除颅内肿瘤。 5.神经衰弱 神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。,内科学疾病部分：高

15、血压病伴发的精神障碍,并发症：,高血压病伴发的精神障碍并发症_高血压病伴发的精神障碍有哪些并发症 参见高血压病并发症。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,高血压病伴发的精神障碍治疗方法_如何治疗高血压病伴发的精神障碍 治疗 原发性高血压伴发的精神障碍以治疗高血压病为主，同时控制精神症状。 1.一般治疗 （1）目前无法根治脑血管病伴发的精神障碍，但治疗能延缓病情进展，减轻或消除疾病症状和心理社会性不良后果，并减少伴,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,发疾病的患病率及病死率。 （2）应加强对脑血管病伴发的精神障碍的心理社会影响的了解和调整，识别疾病的促发或延续因素，提倡

16、早期发现，早期治疗。对早期及恢复期的患者，采用支持性心理治疗，让患者了解所患疾病的性质，消除顾虑、恐惧和悲观情绪，树立治愈疾病的信心，从而改善情绪，这有利于,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,血压的稳定和降低。多食用低盐和素淡食物，少食用高脂肪、高糖及辛辣饮食。安排好工作和生活，保持充足的睡眠时间，戒烟戒酒，适当参加文体活动等，对高血压状态的缓解也大有裨益。 （3）根据病情调整综合性治疗护理，正确应用药物治疗、心理治疗、心理社会及康复干预等。制定全面的综合性治疗计,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,划，并根据病情不断调整综合性的治疗护理，正确应用各种药物治疗，如溶栓

17、治疗、抗凝治疗、极化治疗，降压药物、益智药与脑代谢改善药等。降压是治疗本病的关键，降压药物的应用可选用：氢氯噻嗪12.525mg，口服，3次/d;地巴唑1020mg，口服，3次/d;钙离子拮抗剂如氟桂利嗪（西,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,比灵）5mg，每晚1次；卡托普利25mg，口服，3次/d，酌情增至100mg，口服，3次/d等。治疗高血压危象可用可乐定0.075mg，口服，3次/d，酌情增至每天0.20.8mg，分3次服用，或缓慢静注0.150.3mg;硫酸镁肌注等。目的是改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,谢、缓解症状、阻

18、止病情恶化。 2.精神症状的治疗 对于原发性高血压伴发的精神障碍，应根据其不同的临床特点给予不同的药物治疗。同时要注意安全，使其安静卧床、控制兴奋，防止衰竭和高血压危象及卒中发生。用药应从小剂量开始，缓慢加药，待症状改善后减药或停药，不宜长期应用。 （1）,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,前驱期： 一旦明确了脑血管病伴发的精神障碍的前驱症状，应立即治疗。但早期高血压虽然血压升高但不稳定，不一定应用降压药。可正确调节饮食和生活节奏，少进盐，素淡饮食，戒烟戒酒，保证睡眠和适当活动。 心理治疗和社会干预应贯穿整个治疗过程。目的在于减少应激性生活事件，使病人消,内科学疾病部分：高血压病

19、伴发的精神障碍,治疗：,除不必要的顾虑、恐惧及悲观情绪，主动配合治疗。 以适合病人及其家属的方式进行健康教育，并应贯穿整个治疗过程。 （2）急性期： 尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能。 一般治疗：应注意病人饮食、营养、水电解质平衡；鼓励适当活动，预防感染，尤其预防肺,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,部和泌尿系统感染。 药物治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、极化治疗，降压药物、益智药与脑代谢改善药等，应尽早使用。并用药物时需注意药物的合理配伍与相互作用，避免不良反应。治疗必须兼顾其他躯体疾病，如高血压病、高脂血症、糖尿病、青光眼及前列腺肥大等。根据高血压病临床分期选择适当

20、的降压,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,药，但不宜使收缩压降得太低。降胆固醇药有：维生素C、维生素B6，维生素E、亚油酸丸、氯贝丁酯，中药何首乌、山楂等。如有脑血管痉挛或血栓形成，可用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）静滴，烟酸（菸酸）、烟酸肌醇（菸酸肌醇酯）、地巴唑，或中药丹参、当归、赤芍、桃仁、川芎等也可应用。应根据精,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,神症状特点使用精神药物，如控制兴奋，以BZ类较好；对焦虑抑郁综合征，可适当合并使用抗抑郁剂与抗焦虑药；抗焦虑药可选用阿普唑仑、劳拉西泮（氯羟安定）和丁螺环酮等；抗抑郁药可选用副作用较小的第二代药物，如SSRI类的氟

21、西汀，以及噻萘普汀、圣。约翰草提取物（路优泰）等。 对于幻觉妄,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,想症状，可选用抗精神病药。给予锥体外系副作用较轻的非经典抗精神病药，如利培酮、奥氮平、奎硫平（奎的平）等。用量要小，增量要慢，症状控制后应尽早逐步减量或停药。对意识障碍可用改善脑细胞代谢药，可选用吡拉西坦、-氨酪酸（-氨基丁酸）、胞磷胆碱以及三磷腺苷（ATP）、细胞色素C、辅,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,酶A等促进脑代谢，加速脑功能的恢复和精神症状的缓解。如伴有帕金森症，可用苯海索、金刚烷胺、左旋多巴等治疗。 （3）恢复期： 减少应激、改善症状，减少恶化可能性，增

22、强病人适应社区生活的能力。如一组药物已使病情缓解，应续用同量36个月后，再考虑减量和维持治疗。 避免,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,过分迫使病人完成高水平（力不能及）的社会功能。因为这样可使病情恶化的风险增加。 （4）康复期： 保证病人维持和改善功能水平及生活质量，使重又出现的症状得到有效治疗，继续监测治疗不良反应。 长期的药物治疗计划应仔细权衡药物不良反应与病情恶化的风险。 对卒中发作,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,后遗的瘫痪、失语等，可做针灸治疗及坚持恢复功能的训练。对智能损害病人或生活不能自理者应加强护理。 以往非常忽视心理学，认为心理治疗对老年人帮助

23、不大或不合适，现在心理治疗已经成为治疗老年疾病必须考虑的措施。心理治疗所针对的不只是临床症状，而且涉及老年问题。器质性精神障碍越重和,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,越危及老年人的安全性与独立性，也就会越多地表现寻求依靠与帮助的退行性行为。需要注意，在对这些问题的处理中，不应对老年人要求过高，以心理支持为主，丰富、充实的生活也有助于提高老年人的心理承受能力。在老年人的心理治疗中，应特别注意移情现象，对老人的体贴、尊重是建立良好关系的基础，不仅,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,要使老年人感受到接纳和认同，而且要理解其弱点和奇特之处。对老年病人的心理治疗技术重点为心

24、理支持、援助和交往。 3.护理 按照脑血管病伴发的精神障碍（血管性痴呆）的护理程序进行护理。 （1）护理评估： 评估主观资料：头昏、头痛、短暂性脑缺血发作病史；要求自理的动机和坚,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,持程度；精神状态，如对突发性失语、偏瘫感到自卑、恐惧；进食、梳洗、沐浴、穿衣、修饰、如厕能力，或其他日常生活能力；家庭和社会支持。 评估客观资料：神经体征，如失语、偏瘫；定向障碍和躯体功能衰退程度；实验室及其他检查，如血糖、血脂增高，以及神经影像学阳性所见。 评估相关,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,治疗：,因素：脑血管病、高血压病、高脂血症，以及糖尿病等原发病

25、；病情严重性和智能损害程度；躯体疾病或躯体残疾；老年人衰弱；治疗因素。 主要护理诊断：智能障碍（痴呆），瘫痪（躯体移动障碍），潜在或现存的外伤，潜在或现存的自杀。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,预防：,高血压病伴发的精神障碍预防_高血压病伴发的精神障碍怎么调理 原发性高血压伴发的精神障碍关键在于预防原发性高血压的发生和发展。高血压的一级预防是指对存在有引起高血压的危险因素，但尚未发生高血压的人群采取有效的预防措施，控制或减少发生高血压的危险因素，以减少发病率。二级预防是指,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,预防：,对已患有高血压的人采取有效的治疗措施，预防高血压病情进一步发展和

26、并发症的发生或复发。三级预防是指对重度高血压的抢救，以预防其并发症的发生和患者的死亡。三级预防中包括有康复治疗。一级预防的目的有二：找出将来可能要发生高血压的人，即高危人群，在血压未升高前进行预防；对整个社会人群,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,预防：,进行预防。高危人群指的是那些具有明显的高血压家族史者，儿童少年时血压即已偏高者及有发生高血压倾向的人，如肥胖者。 1.一级预防措施 （1）合理调整饮食： 限制钠盐过量摄入。 增加钾的摄入。 高钙摄入。低钙摄入能使血压升高，每天钙摄入量如增加100毫克，则,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,预防：,收缩压可降低0.33kPa（2.5

27、mmHg），舒张压降低0.17kPa（1.3mmHg）。建议每人每天钙摄入量为800mg，通过饮用牛奶，增加豆类和新鲜蔬菜及木耳、香菇、虾皮、紫菜等，可以增高钙的摄入量。另外，蔬菜中还含有大量的维生素C，有降低血胆固醇、减轻动脉粥样硬化的作用，有,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,预防：,些蔬菜如芹菜、荸荠等还有降压的作用。 降低脂肪的摄入量，特别是动物脂肪。 增加优质蛋白质的摄入，如动物蛋白（如鱼类）和豆类蛋白。我国营养学家建议成年人每月每人摄入14kg谷类、3kg薯类、1kg蛋类、1.5kg肉类和0.5kg鱼类。 （2）戒烟和戒酒。 （3）,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,预防：,减肥。 （4）开展体育锻炼。 （5）从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成良好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压预防的教育。 2.二级预防措施 （1）一定要落实一级预防的措施。 （2）进行系统正规的抗高血压治疗。 通过降压治疗使血压降至正常范围内。,内科学疾病部分：高血压病伴发的精神障碍,预防：,高血压病人的血压控制到何种程度适宜，一般认为，对已有心脑并发症的患者，血压不宜降得过低，舒张压以11.4712.0kPa（8690mmHg）为宜，收缩压约18.67kPa（140mmHg），不然病情可能加重。对于没有心脑并发症者，可以降得稍低