纳布啡在无痛消化内镜的应用(上海CAA常委会2017.3.17)

1、纳布啡在无痛消化内镜中的应用,首都医科大学附属 北京友谊医院麻醉科 田鸣,2016.9.3 武汉,门诊胃肠镜麻醉的要求,阿片类药物,阿片受体的类型与作用,Kappa受体的表达和作用部位,纳布啡肠外给药作用部位,结合KAPPA受体的分布和纳布啡亲水性的特点，纳布啡的作用机制可能为外周性的,纳布啡主要作用机制,主要作用于外周Kappa受体,激动受体，对内脏痛更有效,结论： 受体激动剂是对内脏痛特别有效的镇痛剂,安全性高,Opioids in Medicine，192,Nalbuphine作用特点,呼吸抑制发生率低且有封顶效应,纳布啡用于术后镇痛,围手术期纳布啡和芬太尼对术后呼吸和镇痛的影响,Act

2、a Anaesthesiol Scand 1990: 34: 197-202,研究结论,纳布啡和芬太尼两组术后镇痛的质量和持续时间相似。,一项双盲研究 目的：比较纳布啡和芬太尼对术后呼吸和镇痛的相对效应； 方法：在静脉麻醉下对行妇科手术的60位女性的术后呼吸和镇痛进行比较。,在苏醒时,苏醒+15分钟,苏醒+60分钟,苏醒+120分钟,苏醒+180分钟,R=苏醒,纳布啡作用特点,无心血管副作用,904 PART III: Anesthetic Pharmacology,无心血管副作用,Anesthesiology 1982,57:498-503,1.Wikipedia last modified

3、 on 7 March 2012 at 17:03 2.Acute Pain（2004）6,29-39,纳布啡作用特点,恶心呕吐副作用少,纳布啡作用特点,不导致尿潴留：有利于早期移除导管,纳布啡缓解受体激动引起的奥狄氏括约肌痉挛,吗啡15mg IV,纳布啡10mg IV 3min,纳布啡作用特点,促进胃肠功能恢复,纳布啡作用特点,促进胃肠功能恢复,与受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率,纳布啡可在维持甚至增强mu型阿片类药物产生的镇痛作用的同时，减少mu型阿片类药物带来的副作用。,由表1可以看出： 纳布啡的依赖性潜力最低。 因为激动受体可在治疗剂量时产生“去欣快作

4、用 ”，所以药物滥用的可能性小。,Opioids in Medicine，172,表1：常用阿片类药物依赖性的区别,纳布啡 平衡镇痛、高效安全,推荐用法用量,南方医科大学珠江医院、佛山市第一人民医院、南京军区总医院 若出现呼吸抑制，可用纳洛酮来逆转。,纳布啡在无痛消化内镜中的应用,首都医科大学附属 北京友谊医院麻醉科 田鸣,纳布啡复合丙泊酚用于门诊无痛胃肠镜检查的对照观察,研究目的,比较丙泊酚复合不同种类阿片药物（舒芬太尼 纳布啡）用于无痛胃肠镜检查 镇痛效果 呼吸循环抑制情况 不良反应的发生率 比较两种药物用于无痛胃肠镜检查效果及安全性 探寻纳布啡用于无痛胃肠镜的最适宜浓度范围 为临床上无痛

5、胃肠镜的麻醉方式提供新思路,入选标准 静脉全麻胃肠镜检查 年龄1865岁 ASA 签署知情同意书,排除标准 严重心肺、肝肾系统疾患 丙泊酚过敏，精神药品滥用史 睡眠呼吸暂停综合征,研究设计,术前均禁食水8小时 入室后建立前臂静脉通路，给予面罩吸氧5L/min 监测患者血压、呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征 S组给予舒芬太尼0.1g/kg； N1组给予盐酸纳布啡0.1mg/kg； N2组给予盐酸纳布啡0.2mg/kg。 三组均缓慢静脉推注丙泊酚1.5-2.0mg/kg 待患者入睡后开始行胃镜+肠镜检查 术后根据患者心率、呼吸频率、血压、意识及体动情况酌情追加丙 泊酚0.5-1.0mg/kg 术

6、中出现心率、血压过低或血氧饱和度下降，及时予对症治疗,观察指标,记录检查前、诱导后2min、5min、检查后 患者 RR、MAP、HR、SPO2 记录丙泊酚用量、检查时间及清醒时间 （从操作停止至患者睁眼，能控制语言和行为） 纪录苏醒时患者视觉模拟评分（VAS评分）， 记录术中不良反应（低血压、心动过缓及低氧血症发生率）、 体动情况（包括干呕吞咽和四肢活动等）,试验流程,入组情况,三组患者的一般情况及术中丙泊酚用量不存在统计学差异,呼吸频率RR,表示与SF组比较差异存在统计学意义 表示与SF组比较差异存在统计学意义,RR,纳布啡给药后2-5分钟起效 纳布啡的呼吸抑制作用随剂量增大而增大 纳布啡的呼吸抑制作用明显小于舒芬太尼,MAP,三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的 平均动脉压均不存在统计学差异,HR,三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的 心率均不存在统计学差异,SpO2,三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的 血氧饱和度均不存在统计学差异,术后VA