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文档简介

1、急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规,适应症 高危UAP或NSTEMI反复发作，病情危重 STEMI发病在6小时以内，需立即行PCI STEMI发病在612小时，仍有明显胸痛 AMI后反复发作胸痛或心律失常，药物难以控制，需立即行PTCA或CABG。 AMI合并室间隔穿孔，乳头肌断裂，需立即行外科手术。 AMI合并心源性休克，发病时间在36小时内 AMI溶栓后冠脉血流评价及挽救性PTCA 血管重建后疑有亚急性血栓形成者。 胸痛剧烈而不能与AMI鉴别，防止盲目溶栓。,【禁忌症】 不能控制的严重的充血性心力衰竭。 严重肝 肾功能障碍。 发热及感染性疾病。 碘过敏。 急性心肌炎。 凝血功能障碍。 低钾血症。

2、 STEMI发病时间超过12小时，无明显症状，血流动力学及电学稳定。 严重的心理或躯体疾病，如肿瘤。,【术前准备】 仔细检查病人，结合症状、体征及心电图作出病情危险程度评价。 术前谈话及签字：包括操作的简单步骤、目的、 意义及手术风险。 术前备皮，碘过敏试验，口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷600mg。 完善实验室检查：肝肾功能和血常规。 器械准备;造影导管，指引导管，导丝，扩张球囊，压力泵，冠状动脉支架等。,【操作步骤】 病人准备：仰卧位，心电监测，建立静脉通路，吸氧。 穿刺股动脉，行冠状动脉造影，确定梗死相关血管。 血流动力学不稳定者植入IABP，下壁心梗病人安装临时起搏。 行梗死相关血管紧急PCI。 将指引导管送入冠状动脉开口 导引钢丝通过病变后放置于血管远端。 球囊导管的插入和到位，球囊扩张。 支架的到位和扩张。（即支架的置入） 重复重要体位的冠脉造影。 术后根据病情拔除鞘管。,【并发症】 严重心律失常 慢血流和无血流 支架内急性或亚急性血栓导致冠状动脉再闭塞。 冠状动脉穿孔，心包填塞。 血管穿刺并发症;迷走反射，腹膜后血肿，动静脉瘘，深静脉血栓，假性动脉瘤等。,【注意事项】 急诊经皮冠状动脉介入治疗必须由操作熟练，经验丰富的术者完成。手术医生年手术量必须大于75例。 术前、术中、术后必须充分抗凝，抗血小板治疗，以防形成急性或亚急性血栓。 时间是影响手术效果，降低死亡

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