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1、.,解读颅内转移瘤诊治指南（2015）,成都军区总医院神经外科 匡永勤 刘恩渝 孙浩东,.,背景,.,治疗方法,.,治疗策略进展,.,治疗策略进展,a、SRS+WBRT 与手术 +WBRT 相比总生存期相似或者更好。SRS+WBRT 局部控制率更高，特别是放射敏感肿瘤或者实体转移瘤。 b、SRS 与外科切除 +WBRT比较单独 SRS 组创伤更小，总生存率及局部控制率相似，但是颅内远处复发率更高 c、外科切除或者 SRS 不可行（如多发脑转移瘤）、联合 SRS 或手术预防复发、及复发患者可行WBRT d、当复发患者其他治疗（手术、SRS、放疗）无效时，化疗仍然是最后的治疗选择。药物选择取决于原

2、发肿瘤的病理类型，复发患者手术时建议植入卡莫司汀缓释剂。 （TMZ、免疫治疗药物和 BRAF 抑制剂均对初治恶性黑色素瘤脑转移患者有效，大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可以获得 56% 的疾病控制率）,.,NCCN 推荐 检查,.,NCCN 推荐 治疗,1-3 个转移瘤的治疗策略,全身扩散体力较差无有效治疗选择,新发转移瘤或全身肿瘤负荷较小及有合适的系统治疗方案的脑转移瘤,颅内肿瘤进展预计生存时间小于 3 月,可切除,不可切除,最佳支持治疗、姑息治疗或WBRT,外科切除+WBRT（I） 外科切除+SRS IIb 单发肿瘤SRS+WBRT（I） SRS（IIb）,WBRT+SRS/SRS,可外科切除缓解症状；

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