抗生素合理应用精华6.ppt

1、1994-2001间411株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势,2005年中国伯克和嗜麦芽的药敏结果,G杆菌（3）：其他,嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克 军团菌属： 嗜肺，米克戴德，波兹曼， 弧菌属： 霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤 气单胞菌属：嗜水，豚鼠，温和，杀蛙 邻单胞菌属：类志贺 螺杆菌属： 幽门，雪貂 弯曲菌属： 空肠，大肠，胎儿，粘液 巴斯特菌属：多杀，溶血，脲 其他菌属： 布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌 属,医院内肺炎病原,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺克，大肠,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数

2、,军团菌,1976年美国费城引起爆发感染，1977年正式检出。伯杰氏细菌分类最新归为一个科，一个属，共有40个种，60多个血清型 具有细胞壁，同其他GNB。胞内寄生菌。 广泛存在与水和土壤。一定温度下(113oF)，随水温升高而数量增加。 水是传染源而不是人。与中央空调有关的医院感染问题 病死率约14.7%，近年来在美国已有明显下降。宿主因素（COPD，ICH，吸烟等）与死亡相关。,出现以下情况应怀疑军团菌肺炎,发热39 腹泻 痰Gram染色中性粒细胞少但见阴性杆菌 低钠血症130mcg/L 内酰胺类或氨基糖苷类抗生素无效 供水系统被军团菌污染 VergisEN.Semin Respir Cr

3、it Care Med 2000,空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行,我国某市1997年1999年对四、五星级7酒店空调冷却塔水进行监测，军团菌污染率高达85.7 2000年7月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉痛、肌肉痛，在312名员工中共发病193人，发病率61.9。查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发,G球菌消化球菌属，消化链球菌属，链球菌属 G球菌韦荣球菌属 G杆菌梭菌属，丙酸杆菌属，乳杆菌属， 双歧杆菌属，蛛网菌属 G杆菌拟杆菌属，梭杆菌属,厌氧菌,常见呼吸道感染厌氧菌构成,气管插管或切开后感染78 吸入性肺炎87100 坏死性肺炎85100 肺脓肿85100 支气

4、管扩张症76 局限性肺炎70 脓胸7694,艰难梭菌Clostridium Difficile,1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌； 医院感染腹泻中最常见病原菌，占1525； 外源性感染菌，病人自身很少带此菌； 只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感； 许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大。 潜伏期少于1周。25于4872h自行缓解。,结核杆菌：人型，牛型 麻风杆菌 非结核分支杆菌（NTM） 鸟-胞内群：鸟，胞内，瘰疬，副结核 戈登复合群：戈登，亚洲，苏尔加 堪萨斯复合群：堪萨斯，胃 地复合群：蟾，地，不产色，次要 偶发复合群：偶发，龟,分支杆菌,放线菌属： 伊氏，牛，奈氏 ，粘，丙酸，埃氏 奴卡菌属： 星形，巴西，豚鼠,放线菌和奴卡菌,致病性深部真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝菌,条件致病性真菌 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 卡氏肺孢子虫,深部真菌的常见种类,医院内真菌感染已变得越来越常见,发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵