肠瘘病人的营养支持

1、病案分析-肠瘘病人的营养支持,郑大一附院营养科 孙景雯,营养状况与评估,合理的营养支持,营养效果观察,基本病情,基本病情,患者：翟xx，男，58岁 主诉：右肾区疼痛半年，加重1月 ， 现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无 叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛， 伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1 月来加重，于当地医院行CT检查示右肾积脓伴 右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07 日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右 肾结石”收住泌尿外科。,既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年 前因静脉曲张行手术治疗，无输血、献

2、血 史，无食物、药物过敏史。,基本病情,体格检查(入院时) ： T:36.8、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg 初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石,基本病情,于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔镜 右肾探查术+右肾根治性切除术” 术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤 为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经 右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严 重出血。,基本病情,术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后 两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退 腹膜后引流管后发现引流液量增多约

3、80ml/天，呈浅咖啡 色乳糜样，后逐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖 啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约 350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问 题，暂禁食水。 查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。,基本病情,2014-10-23由医务处组织，胃肠外科、介入科、放射科、营养科共同会诊。 会诊意见： 行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗； 放置胃肠减压管； 行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。,基本病情,营养风险筛查 身高：172cm 体重：46.5kg BMI ：15.72kg/ 疾病严重程度：腹部大手术 年龄：58岁 NRS2002评分：6分,二、营养状

4、况评估,膳食调查：禁食水3天 体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有 一引流管，有咖啡色引流液流出 人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg 皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、 小腿围：24.2cm 实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.361012/L、WBC:7.4109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4109/L，余指标基本正常,营养状况评估,营养诊断：重度能量型营养不良,营养状况评估,患者一日目标需要量： BEE应激系数活动系数1201kcal1.21.

5、2 1729kcal 蛋白需要量：80g /d （1.2g / kgd） 营养支持途径：EN+PN EN口服,营养支持方案,食物的消化吸收过程及部位,合理营养支持肠外,前 期 肠 内 营 养 给 予 途 径,合理营养支持肠内,三、营养支持效果,10.13手术,10.23开始EN+PN,11.23停止EN,10.27停止PN,营养支持效果,10.13手术,10.23开始营养支持,11.23营养支持停止,营养支持效果,10.13手术,10.23开始营养支持,11.23营养支持停止,营养支持效果,肠内、肠外联合营养支持的优越性 肠外：在应急期，胃肠道功能发生障碍而致不能进 食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养 可在短期内保证营养需要量 肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生 理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和 屏障功能完整性,体会,鼻空肠管营养支持的注意事项 空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、 浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化 功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较 好，待肠道适应后可给整蛋白配方 持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径,肠内营养是临床营养支持的首选方式 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能，就