内科学_各论_疾病：华支睾吸虫病_课件模板

1、内科学各论疾病部分 华支睾吸虫病 内容课件模板,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,别名：,肝双盘吸虫病,支睾吸虫病，肝虫病。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,科室：,传染科。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,简介：,华支睾吸虫病(clonorchiasis)是由华支睾吸虫(Clonorchis sinensis)寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病。人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。轻感染者可无症状，重感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,简介：,重者可发生胆管炎、胆结

2、石以及肝硬化等并发症。感染严重的儿童常有显著营养不良和生长发育障碍。本病分布于世界各地，国内流行于广东、山东、河南等24个省、市、自治区。 Mc Connel 1874年首次在印度加尔各答一华侨尸体的肝胆管内查见此虫，1875年在日本也发现此虫，以后国外各地,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,简介：,如越南、毛里求斯、美国、澳大利亚、德国、埃及、波兰等陆续报告有华侨感染此虫。我国于1908年首次发现本病患者。1956年在广州明代古尸、1973年湖南省衡阳北宋古尸和1975年在湖北省江陵西汉古尸内分别检出华支睾吸虫卵，可以确定本病早在500多年前、700多年前和2300多年前即已存在，且分布范围较广

3、。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,华支睾吸虫病原因_由什么原因引起华支睾吸虫病 (一)发病原因 华支睾吸虫是雌雄同体的吸虫。其生活史复杂，按发育程序可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼虫等八个阶段。成虫寄生在肝内胆管系统，尤其在胆管的分支部分。偶亦可见于胰腺管内。成虫虫体狭长、扁薄，前端尖,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,细，后端较钝圆，状似葵瓜子仁。体表无棘，呈褐色半透明。大小为(1025)mm(35)mm，有口、腹两个吸盘，消化器官有口、咽、食管和分支的肠管。生殖器官系雌雄同体，其两个睾丸均呈分支状，前后排列于虫体的后端(图1)。成虫蠕动缓慢，大多吸附于胆管内壁

4、黏膜。其虫卵是人体寄生虫卵,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,中最小的一种，约为(27.335.1)m(11.719.55)m，呈椭圆形，略似电灯泡状，壳厚，呈棕黄色，一端有陷入于卵壳中的小盖，在连接处卵壳增厚，卵内含一个毛蚴。 成虫寄生于宿主的肝内中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管，,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,大都是吸附于胆管内壁的黏膜，以组织液和黏液中的葡萄糖或蛋白质为营养，营有性生殖。虫卵随胆汁到达肠道，与粪便一起排出体外，如落入池塘和溪沟中，被第一中间宿主淡水螺(沼螺、豆螺等)吞食后，卵内毛蚴即在螺肠内孵出，穿入肠壁，在肠道周围软组织内先后发育为胞蚴、雷蚴、尾蚴。尾

5、蚴离开螺体逸入,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,水中，钻入第二中间宿主淡水鱼(鲩鱼、麦穗鱼、棒花鱼、鲫鱼及鲤鱼等)或淡水小虾体内，形成囊蚴。人或其他终末宿主动物如吃进含有囊蚴而未煮熟的淡水鱼或淡水小虾后，囊蚴外壳可被胃酸及胰蛋白酶消化，在十二指肠内幼虫脱囊逸出。幼虫沿胆总管移行至肝内胆管寄生，最后在胆小管发育为成虫. im,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,华支睾吸虫的第一中间宿主是多种淡水螺，迄今在我国已证实的主要有三种：赤豆螺(Bithynia fuchsianus，又名莲馨卜螺、傅氏豆螺)，分布于我国的辽宁和四川地区;长角涵螺(Alocinma longicornis，又名长角

6、豆螺)，,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,分布于华中、东南及华南地区;纹沼螺(Parafossarulus striatulus)，以华南地区为多，江西、四川、河南等均有发现。均属小型螺蛳，对环境适应性强，能常年生活于鱼塘、田沟、灌溉沟及小河中。国内调查资料表明，我国华支睾吸虫的第一中间宿主以纹沼螺分布较广，螺的感染率,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,为0.1%13.1%，以广东、河南及四川等地区为高。长角涵螺的感染率为0.3%27.5%;而赤豆螺的感染率为0.11%0.36%。 本虫的第二中间宿主为淡水鱼类，我国已证实的有70多种。淡水鱼类可感染本虫囊蚴的都属于鲤鱼科(Cypri

7、nide)，其中以白鲩鱼(草鱼)、黑,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,鲩鱼(青鱼)、大头鱼、鳊鱼、土鲮鱼、鲤鱼、麦穗鱼等为主。此外，福建、辽宁、江西和广东等均报道淡水虾亦有被感染，成为第二中间宿主。华支睾吸虫对各种鱼的感染无严格选择性，不论大鱼、小鱼都可被感染。鱼的感染程度轻重不一，一般以鲩鱼及麦穗鱼的感染率最高并较广泛。囊蚴可分布于鱼体的各部分，,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,一般以鱼肉及鱼头内最多。鱼的种属不同，囊蚴的分布亦可有不同。 (二)发病机制 华支睾吸虫主要寄生在人肝内小的或中等大的胆管内，但也可在胆总管、胆囊、胰腺管甚至十二指肠或胃内发现。寄生于人体的虫数一般为十数

8、条至数百条，安徽陈约翰报告1例尸解中有9万条虫。广州朱师晦等发现1例,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,临床疑诊肝癌患者，手术中发现华支睾吸虫成堆堵塞于肝胆管及胆总管，约有数万条之多。本病的病理变化是由其虫体与虫卵及其毒性分泌物所产生的阻塞与刺激形成的损害所致。发病与否和病变程度与寄生虫数有密切关系。感染轻者，虫数自十余条至数十条，无临床症状，亦无肉眼可见病变。感染较重者，虫数可达,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,数千条以上，肝内胆管及其分支均充满虫体和虫卵，可发生胆管阻塞、胆汁淤积等病变。由于左肝胆管较平直，幼虫易于入侵，故肝左叶被华支睾吸虫寄生的机会较多，病变也常较重。 当胆管内

9、有较多成虫寄生且持续时间较长时，虫体及虫卵的机械刺激及其代谢产物的作用，胆管上皮细胞发生脱落，以后呈腺瘤,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,样增生，胆管壁增厚而逐渐变狭窄，加上虫体与虫卵的堵塞，导致胆汁淤滞，胆管呈圆柱状或囊状扩张。扩张的胆管压迫周围肝组织，在虫体与虫卵的作用下，肝脏可发生脂肪变性，甚至坏死。胆管周围与门静脉周围均见纤维组织增生，以及淋巴细胞与嗜酸性粒细胞的浸润，并向肝实质扩散。 过去曾经认为本病,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,引起肝硬化者不多见。然而，已在多个地区发现重度感染儿童病例，可能由于同时存在的营养不良等原因，肝实质细胞可以发生营养不良、脂肪变性、萎缩、坏

10、死甚至导致门脉性肝硬化。偶可由于长期胆汁淤滞，演变成胆汁性肝硬化者。 虫体与虫卵可顺流至胆总管或胆囊内，造成机械性阻塞并常继发细菌感染，,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,发生胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸。成虫也可寄生在胰腺管内，发生胰腺管炎和胰腺分泌不良的症状。虫卵、死亡的虫体、脱落的胆管上皮、炎症渗出物、细菌等均可构成结石的核心，导致胆石症。有人认为华支睾吸虫感染可能与原发性肝癌的发生有关。亦有学者认为本病的胆管上皮细胞腺瘤增生，有可能导致胆管癌,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,关于华支睾吸虫病的免疫机制问题，迄今了解甚少。实验结果表明本病引起免疫应答的抗原主要来源于此种吸虫的代谢

11、产物而不是虫卵。根据对代谢产物进行生物化学和免疫学分析，提示其中的酶可能是有效的抗原成分。抗原形成的部位，从间接荧光抗体试验及放射免疫自显影术的定位观察结果，显示特异性,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,反应存在于成虫的表皮、口吸盘、肠管、睾丸、贮精囊、受精囊和卵巢。本病的免疫表现，其抗体应答与其他寄生虫感染相类似。患者血清中最易检测到的是特异性IgG抗体，大多数患者的此类抗体水平与感染度呈正相关。部分患者血清中亦有特异性IgE抗体。有报道用成虫匀浆粗制抗原免疫家兔后，取其血清制,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,病因：,备的抗成虫IgG抗体，对其成虫存活有抑制作用。有研究表明，经人工免疫的动

12、物对再感染无保护性免疫作用。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,华支睾吸虫病症状_华支睾吸虫病有什么症状 潜伏期为12个月。 本病一般起病缓慢，仅少数短期内重度感染的患者临床上表现为急性发病。 轻度感染者常无症状或仅在食后有上腹部饱胀感、食欲缺乏或轻度腹痛。患者易疲劳。粪便中可检出虫卵。 较重感染者通常起病较慢，有食欲缺乏,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,上腹饱胀、轻度腹泻、肝区隐痛。24%96.3%的患者有肝大，以左叶为明显，有压痛和叩击痛。可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退等神经衰弱症状。个别患者因大量成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸，甚至发生胆绞痛。

13、慢性重复感染的严重病例发展为肝硬化及门脉高压时，出现,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,消瘦、贫血、腹壁静脉曲张、肝脾大、腹水、黄疸等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。 严重感染者常可呈现急性起病。潜伏期短，仅1526天。患者突发寒战及高热达39以上，呈弛张热。食欲缺乏、厌油腻食物、肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大。数周后急,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良、肝大伴压痛等。 临床病情程度：华支睾吸虫病症状轻重不等，一般可将其分为三度：轻度：可无自觉症状，只在粪便检查时才发现虫卵者。或有轻度胃肠道

14、症状，如食后胃部有压痛感，软便等。约占35%。中度：主要有较明显胃肠道症状，如食欲缺乏、,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,消化不良、右上腹胀痛，肝大，轻度水肿。如并发细菌感染可继发胆管炎、胆囊炎。约占55%。重度：有明显胃肠症状，反复腹泻或便秘，右上腹疼痛或有脾大、腹水、贫血等。多见于儿童，约占10%。 临床分型：本病临床表现多种多样，归纳可分为八个临床类型：无症状型：无自觉症状，在粪便检查,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,或十二指肠引流液检查时发现虫卵而诊断。占16.9%40.13%。肝炎型：最常见，表现为食欲缺乏、疲乏、肝区隐痛、肝大、轻度压痛，部分患者血清丙氨酸转

15、氨酶(ALT)活力增高。占36.38%40.16%。胆囊胆管炎型：表现为右上腹痛，可为阵发性，有时有不规则低热或高热，常并发,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,胆囊炎或胆石症。占6.83%11.3%。胃肠炎型：亦常见，表现为腹胀、腹痛和腹泻，大便每日34次，无脓血，可有不消化食物，占13.76%31.7%。神经衰弱型：表现头晕、头痛、心悸、失眠、多梦、性情急躁、记忆力差等。占2.06%2.3%。肝硬化型：表现有食欲缺乏，肝,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,脾肿大，腹水，贫血，脾功能亢进，肝功能明显损害。多见于重度感染的儿童患者，占0.58%1.4%。营养不良型：表现为水肿

16、、贫血、血浆蛋白减少，亦多见于重度感染的儿童患者，约占2.1%。侏儒型：表现为发育障碍，身高、体重与年龄极不相称，缺乏第二性征。此型少见，可见于幼年期反复较,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,重感染者。 同一患者可有上述临床类型中几种同时存在。此外，尚有极少数来自非流行区，初次大量感染的患者，于感染后1个月左右可突然发病，呈寒战、高热，中上腹或右上腹胀痛，肝大伴压痛，轻度黄疸，亦有脾肿大者。血中嗜酸性粒细胞显著增高。极个别患者出现类白血病反应。数周后急性症状消失而,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,仍有消化不良、乏力、肝大等表现。 本病的诊断首先应重视病史的采集。凡流行地区

17、居民或到过流行区的旅行者，且有食生鱼史者，当发生慢性消化道功能紊乱如腹胀、腹痛、腹泻，不能容纳脂肪饮食及肝区不适等肝胆疾患的症状时，即应考虑本病的可能。然后进一步作粪便及肝吸虫皮内试验检查。确诊有赖于,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,症状及病史：,粪便中找到肝吸虫虫卵。疑似病人如粪检虫卵阴性，则宜用十二指肠引流液找虫卵。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,诊断：,华支睾吸虫病鉴别诊断_如何诊断华支睾吸虫病 本病应与下列疾病作鉴别诊断。 1.肝片形吸虫病 由肝片形吸虫(Fasciola hepatica)寄生于牛、羊的胆管或肝脏所引起，是家畜寄生虫病。人偶可因食用含有此虫囊蚴的水生植物或饮用被囊蚴污染

18、的生水而感染。其临床表现与华支,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,诊断：,睾吸虫病相似但病情较重，梗阻性黄疸较常见，易并发胆道出血。粪便发现虫卵可确诊。我国已有十余例报告。 2.异形吸虫病 华支睾吸虫与异形吸虫(Heterophyes heterophyes)的混合感染或异形吸虫单独感染的例子，我国已有发现。异形吸虫的生活史与华支睾吸虫相似，但此虫,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,诊断：,主要寄生于肠黏膜深处，可随血流侵入人体其他脏器造成局部栓塞与异位损害。异形吸虫的虫卵与华支睾吸虫的虫卵的形态、大小极为相似，在粪检时应注意鉴别。 3.其他吸虫病 横川后殖吸虫(Metagonimus yokogaw

19、ai)及猫后睾吸虫(Opisthorchis felineus,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,诊断：,)的虫卵均与华支睾吸虫的虫卵很相似，亦应注意鉴别。横川后殖吸虫病在我国已发现10余例。在世界许多地区都有人体猫后睾吸虫感染，感染人数估计超过100万人，我国还没有确实的人体感染报道。 4.无黄疸型病毒性肝炎 无进食未经煮熟的淡水鱼(或虾)历史，有与病毒性肝炎患者密切接触史，其,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,诊断：,消化道症状及肝区隐痛等均较显著，肝脏普遍肿大，肝功能明显异常，肝炎病毒的血清学标志物检测可呈阳性。粪便检查无华支睾吸虫卵。 5.胆囊炎 华支睾吸虫所引起的胆囊炎、胆管炎应与胆石症及合

20、并细菌感染引起胆囊炎相鉴别，它们的临床症状相似，血清免疫检测及粪便虫卵检查阳性可明确诊断。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,诊断：,6.原发性肝癌 患者年龄较大，肝痛较明显，肝脏进行性肿大，表面可触及结节及肿块，全身消瘦，甲胎蛋白明显增高。超声波检查、放射性核素肝扫描、CT或磁共振检查均可辅助诊断。肝活体组织检查可明确诊断。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,并发症：,华支睾吸虫病并发症_华支睾吸虫病有哪些并发症 以胆道感染，胆管炎和胆石症最常见。 华支睾吸虫病的并发症很多，中山医科大学统计的2214例，有并发症21种共1220例占55.10%。最常见为胆道感染、胆囊炎和胆石症等胆系并发症，共474

21、例占21.41%。虫很多时还能阻塞胆,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,并发症：,道，引起阻塞性黄疸，有自胆总管去除450条成虫后得以痊愈的病例。此外，引起细菌性肝脓肿10例，占0.45%，并发肝硬化135例，占6.09%，胆管细胞癌5例，占0.22%。在儿童引起侏儒症32例，占1.44%。并发胰腺炎、糖尿病等胰腺疾患28例，占1.26%。并发溃疡病、慢性胃炎,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,并发症：,慢性结肠炎等胃肠道疾患208例，占9.39%。 根据对广州地区有华支睾吸虫感染者10486例和无此吸虫感染者87039例住院病历的分析结果，胆石症、胆管炎、胆囊炎、肝硬化、原发性肝癌和糖尿病的发生率有

22、此吸虫感染者显著高于无此吸虫感染者。 在流行区常见先感染华支睾吸虫后再,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,并发症：,感染病毒性肝炎者。患病毒性肝炎后，其乏力及纳差等消化道症状会明显加重，肝、脾大可较显著，肝功能不易恢复正常，并常存在肝胆道感染，其黄疸亦较难消退。亦有慢性病毒性肝炎患者再感染华支睾吸虫而致病情加重的报道。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,治疗：,华支睾吸虫病治疗方法_如何治疗华支睾吸虫病 (一)治疗 1.病原治疗 (1)吡喹酮(praziquantel)：是治疗本病的首选药物，具有疗程短、疗效高、毒性低、反应轻以及在体内吸收、代谢、排泄快等优点。用法是25 mg/(kg次)，3次/d，

23、连服2天(总剂量15,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,治疗：,0mg/kg体重)。治疗后3个月粪便虫卵阴转率达90%以上。少数病例在服用时出现头晕、头痛、乏力、恶心、腹痛、腹泻等不良反应，24h后可减轻或消失。一般治疗量对肝、肾无明显损害。个别患者可有期前收缩、心律失常等。 (2)阿苯达唑：近年来临床上应用阿苯达唑治疗本病，效果满意。用,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,治疗：,量为10 mg/(kgd)，分2次服，7 天为一个疗程，总剂量为140mg/kg体重。粪便虫卵阴转率几乎为100%。 2.对症治疗：对重度感染并有较重营养不良或肝硬化者，应加强营养，纠正贫血，保护肝脏，以改善全身状况，并及时

24、进行驱虫治疗。 并发胆囊炎、胆管炎者，除驱虫外,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,治疗：,并加用抗菌药物。对急性胆囊炎、胆石症、胆总管梗阻时应予手术治疗。 合并病毒性肝炎时，除积极保护肝脏外，应在病情改善的基础上尽早进行驱虫治疗。中山医科大学传染病教研室使用吡喹酮治疗34例，驱虫后3个月复查丙氨酸转氨酶下降者22例，无变化者5例，升高者7例，认为吡喹酮对肝脏损害不,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,治疗：,明显。 (二)预后 影响预后的主要因素有：感染的虫数;重复感染情况;治疗情况。轻型患者如不再重复感染，经治疗后预后良好。重型感染者甚至已发展至肝硬化者，如能避免重复感染，经积极治疗后病情及肝病变均可获得明显好转。并发胆囊胆管炎、胆管阻塞者，如及时治疗，预后亦良好。合,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,治疗：,并病毒性肝炎时，肝炎症状较明显，病程迁延，肝功能恢复较慢。,内科学疾病部分：华支睾吸虫病,预防：,华支睾吸虫病预防_华支睾吸虫病怎么调理 华支睾吸虫病是由于进食生的或半生的被华支睾吸虫囊蚴感染的淡水鱼或虾所致。预防的关键在于切断传播途径，把住经口感染这一关。此外，亦应注意控制传染源。 1.针对传染源的措施 (1)普查普治传染源：在流行地区，