局部解剖学课件：研究生纵膈局部解剖

1、纵膈局部解剖 （研究生课件）,第六节 纵 隔 Mediastinum,（一）概念、位置和意义,一、概述,纵隔胸膜,上纵隔,下纵隔,二.分区（四分法）,胸骨角平面,心包前壁,心包后壁,前纵隔 中纵隔 后纵隔,(二)分区（三分法）,气管、气管杈前壁和心包后壁的额状面,胸骨角平面,前纵隔,后纵隔,上纵隔,下纵隔,中部为左肺根 肺根的上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉 后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经 前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包,1.左侧面观,（三）纵隔侧面观,左肺根,主动脉弓,左颈总A,左锁骨下A,心包,胸主A,左交感干,内脏大N,半 奇V,副半奇V,左迷走N

2、,喉返N,左膈N和 心包膈A,V,食管上下三角 主动脉三角,中部为右肺根 肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包 肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管 肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管,2.纵隔右面观,右肺根,奇V弓,右头臂V,上腔V,食管,气管,心包,奇V,右交感干,右迷走N,下腔V,右膈N，心包膈A,V,（一）胸腺 thymus,位于胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,胸腺左、右叶,（二）上腔静脉及其属支,1.上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。

3、至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。,上腔V,右头臂V,左头臂V,（三）主动脉弓及其分支,1.位置 平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。 主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。,2.毗邻 （1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 （2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 （3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。 （4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。,头臂干,左颈总A,左锁骨下A,左头臂V,左纵隔胸膜,肺,左膈N,左迷走N,肺A,动脉韧带,左喉返N,主动脉弓,左主支

4、气管,气管,食管,左喉返N,主动脉弓,动脉导管三角,境界： 前界左膈神经 后界左迷走神经 下界左肺动脉 内容：动脉韧带，左喉返神经，心浅丛 动脉导管是手术中寻找动脉导管的标志,左膈N,左喉返N,左迷走N,左肺A,动脉韧带,纵隔左侧面观,（四）气管胸部和支气管,1.位置 上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。,气管杈,2.毗邻 （1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。 （2）右侧：奇静脉弓、右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 （3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。 （4）后方：食管，左后方有左喉

5、返神经。,胸腺,左头臂V,主动脉弓,左颈总A,左锁骨下A,左喉返N,右头臂V,上腔V,右迷走N,气管,食管,上腔V,奇V,右迷走N,纵隔右侧面观,（一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织,（二） 中纵隔 心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结,三、下纵隔 Inferior Mediastinum,心包前壁,胸骨,心包后壁,1.心包,心包,（2）心包腔,心包横窦：升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间。 心包斜窦：左心房后壁、下腔静脉、左、右肺静脉与心包后壁之间的间隙。 心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处，是心包腔的最低处，穿刺的安全部

6、位。,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,升主A,肺A,上腔V,左肺上、下V,下腔V,右肺上、下V,位于中纵隔心包内 心的前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨 后方平第5-8胸椎 左心室位于左后方 右心室位于右前方 右心房位于左心房的右前方 前面邻升主动脉根部 室间隔与正中矢状面成45-60,2.心 （1）位置和形态结构,体循环和肺循环的概念,左心室,右心房,主动脉及其 各级分支,体循环,上、下腔静脉及其各级属支 心冠状窦,肺循环,左心房,右心室,肺静脉及 各级属支,肺动脉干及 其各级分支,(2)心的血液供应,1.心的动脉,(1)左冠状动脉,起自左冠状动脉窦，行于肺动脉与左心耳之间。 分支有： 前室间

7、支(前降支)：行于前室间沟内。分支有： 左室前支 右室前支：另发出左动脉圆锥支 室间隔前支 左旋支：行于冠状沟内，分支有： 左室前支 左室后支 左缘支 左房支 对角支(出现率42.3%)：在前室间支与左旋支 夹角处发出。,左冠状A,肺A,左心耳,前室间支,左旋支,前室间支,左动脉圆锥支,(2)右冠状动脉,起自右冠状动脉窦，经肺动脉与右心耳之间，向右行于冠状沟内。分支有： 后室间支(后降支)：行于后室间沟内。分支有： 左室后支 右室后支 室间隔后支 心室支：分支有 右室前支 右室后支 右缘支 右动脉圆锥支 心房支,(3)副冠状动脉,右心耳,右冠状A,右冠状A,左动脉圆锥支,右动脉圆锥支,三、后纵

8、隔,位于心包后壁与下8个胸椎之间，内有食管胸部，主支气管，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，迷走神经，胸交感干，淋巴结等。,食管胸部,胸交感干,胸主A,迷走N,奇V,迷走N,胸导管,半奇V,奇V,二管二脉二神经,1.食管胸部,食管胸部全长18cm，分为三段： 上段自起始处至主动脉弓上缘； 中段自主动脉弓上缘至左肺静脉下缘； 下段自左肺静脉下缘至膈食管裂孔。 有两个生理狭窄，是异物滞留处，也是食管癌好发部位： 一为左主支气管平T4 T5间跨过食管处 一为膈食管裂孔处,(1)行程,起始处位于气管与脊柱之间稍偏左，至T4水平位于主动脉弓末端的右侧，进而行于胸主动脉的右侧，沿心包后方下行至T7后偏向

9、左，至T10高度穿膈食管裂孔。,食管胸部的压迹,主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,食管的X线像（斜位）,(2)毗邻,前方气管，气管杈，左主支气管，左喉返N，右肺A，心包，左心房，迷走N食管前丛，膈,气管,左主支气管,左喉返N,右肺A,左心房,迷走N食管前丛,膈,食管,食管,后方为食管后间隙，内有奇V，半奇V，副半奇V，右肋间后A，胸导管，胸主A,奇V,半奇V,副半奇V,右肋间后A,胸导管,胸主A,食管,左侧左颈总A，左锁骨下动脉，主动脉弓末段，胸主A，胸导管上份，左纵隔胸膜 右侧奇静脉弓，右纵隔胸膜 两侧迷走N(在食管前、后形成食管前、后丛，然后形成迷走N前、后干),主动脉弓,左颈总A

10、,左锁骨下A,胸主A,食管,食管,胸导管上份,奇静脉弓,纵隔右侧面观,纵隔左侧面观,食管后隐窝：为右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间而成，经左胸作食管下段手术可破入右侧胸膜腔导致气胸。,(3)血管、淋巴和神经,食管的动脉来自： 胸主动脉的食管支 肋间后动脉 支气管动脉 胃左动脉,食管的静脉回流至： 奇静脉 副半奇静脉 半奇静脉 胃左静脉肝门静脉系,当门静脉高压时，食管静脉丛作为肝门静脉侧支循环通路之一，会出现食管静脉曲张，甚至破裂出血。,2.胸主动脉,位置： 在脊柱左前方、食管左后方及左肺根后方下行，继续下行位于脊柱前方，食管后方并与之交叉，向下穿膈动脉裂孔。,3.胸导管,分为

11、三段： 腹部起自乳糜池，向上穿主动脉裂孔。 胸部行于食管后方，胸主A和奇V之间，至T4 T5水平转向左，沿食管左缘上升，出胸廓上口达颈根部。 颈部呈弓状弯向前下注入左静脉角。 毗邻： 上纵隔前：左颈部A； 后：脊柱； 左：左锁骨下A，左纵隔胸膜 后纵隔前：食管； 后：右肋间后A，脊柱； 左：胸主A； 右：奇V，右纵隔胸膜,胸导管上段损伤时，可发生左侧乳糜胸(伤及左纵隔胸膜)； 胸导管下段损伤时，可发生右侧乳糜胸(伤及右纵隔胸膜)。,！,4.奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉,奇静脉： 由右腰升V穿右膈脚延续而成； 收集大部分右肋间后V、半奇V、副半奇V、食管、心包、支气管的静脉； 至T4水平弯向前形成奇静脉弓，跨过右肺根上方注入上腔V。 半奇静脉： 由左腰升V穿左膈脚延续而成； 收集811左肋间后V和食管V，向右横跨脊柱前方注入奇V。 副半奇静脉： 沿脊柱左侧下降，汇集第47肋间后V，注入半奇V或奇V。,4. 胸部的静脉:,右腰升静脉,左腰升静脉,奇静脉,半奇静脉,副半奇静脉,胸交感干位于脊柱两侧，由1012个交感N节和节间支组成。 穿过第59胸交感N节的节前纤维组成内脏大N，穿过第1012胸交感N节的节前纤维组成内脏小N，二