医学微生物学课件：5肠道病毒

1、胃肠道病毒,胃肠道感染病毒,婴幼儿腹泻,星状病毒,星状病毒科 （+ssRNA 线形）,腹泻,诺如病毒 沙波病毒,杯状病毒科 （+ssRNA 线形）,婴幼儿腹泻,肠道腺病毒40、41、42型,腺病毒科 (dsDNA 线形),婴幼儿重症腹泻、成人腹泻,轮状病毒,呼肠病毒科 (dsRNA、11个节段),脊髓灰质炎 神经、呼吸道消化道、心脏感染 神经、呼吸道消化道感染等 急性出血性结膜炎、手足口病等,脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒70 、71型,小RNA病毒科 （+ssRNA 线形）,引起的人类疾病,主要病毒种类,病毒科,肠道病毒（enterovirus）是一类生物学性状相似、形态最

2、小的+ssRNA病毒。,肠道病毒的共同特征：,形态结构：球形，无包膜小RNA病毒，+ssRNA （感染性核酸）。 能在易感细胞中增殖，迅速产生CPE。 抵抗力：较强。耐酸、乙醚、胆汁和去垢剂。 在污水、粪便中存活数月（传播有关） 传播途径：粪口，隐性感染多见。 致病性：V在肠道中增殖，却引起多种肠道外感 染性疾病。,脊髓灰质炎病毒,脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。 分三个血清型，型间很少有交叉免疫。,一、生物学性状,形态：小球形病毒，无包膜，直径27nm 结构： 衣壳: 结构蛋白 核心:+SSRNA 分型：根据Ag结

3、构不同，分为：I、II、III型。 各型间很少有交叉免疫。,VP1-VP3位于V表面-机体产生中和Ab VP4位于病毒内部，维持病毒空间构型,脊髓灰质炎病毒,脊髓灰质炎病毒结构示意图,致病性与免疫性,传染源：患者或无症状携带者 传播途径：粪-口途径 6080患者经粪便排毒 易感人群：普遍易感，特别是儿童 受体：ICAM，只有脊髓前角细胞、背根神经节细 胞、运动神经元、骨骼肌细胞及淋巴细胞 等少数组织。 注意：疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）,1988年，WHO提出 2000年 全球消灭脊灰炎 全球病少数病分布在亚洲和非洲 我国现有残疾人 5000万，5%脊灰炎的后遗症,流行病学,致病过程,

4、粪口途径传播,以咽喉，肠道为侵入门户,先在咽喉部、扁桃体、肠粘膜上皮细胞、淋巴结中增殖,入血，形成第一次病毒血症,靶组织增殖，入血形成第二次病毒血症,侵入中枢神经系统，临床症状,仅有咽痛 腹部不适 轻度发烧,轻者肢体轻度麻痹， 重者引起迟缓麻痹 延髓麻痹：呼衰心衰死亡,少 数,脊髓灰质炎病毒,咽部、肠道淋巴结中增殖,血（第一次病毒血症）,全身淋巴组织再次增殖,血（第二次病毒血症）,靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）,病变轻微 暂时性肢体麻痹,病变严重 迟缓性麻痹,极少数 延髓麻痹,呼吸、心脏衰竭,死亡,隐性感染（约90）,顿挫感染（约5）,非麻痹型脊髓灰质炎/无菌性脑膜炎（1%2%）,麻痹型,

5、致病性,损伤细胞,（0.1%2.0%）,脊髓灰质炎后遗症,免疫性,病后获得长期而牢固的型特异性免疫， 主要以体液中和抗体为主 sIgA: 清除肠道内病毒，阻止病毒进入血流 IgG、IgM: 阻止血流中的病毒进入CNS,双份血清,ELISA,RT-PCR,中和试验,2、血清学检查： 3、快速诊断,1、病毒分离鉴定：,细胞培养-CPE,PCR法,三、微生物学检查,防治原则,一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮食卫生 特异预防：口服减毒活疫苗 紧急预防：丙种球蛋白,防治原则-疫苗接种,灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗）； 口服脊髓灰质炎减

6、毒活疫苗（live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗）； IPV和OPV均为三价混合疫苗；,脊髓灰质炎疫苗接种,2月龄开始，连服3次，每次间隔一个月，4岁加强免疫一次。,柯萨奇病毒、埃可病毒 新肠道病毒,EHCO病毒,共同特点,形态及生物学性状：与脊髓灰质炎病毒相似 识别的受体：在组织细胞中分布广泛 传播途径：粪-口途径传播，也可呼吸道感染。 致病性： 病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠道病毒可引起相同的临床综合症，同一种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 预防：目前尚无疫苗用于预防。,所致疾病,无菌性脑膜炎（aseptic m

7、eningitis） 所有肠道V都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫有关。 疱疹性咽峡炎（hepanging） 由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 手足口病（hand-foot-mooth disease） 由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型引起。,疱疹性咽峡炎,手足口病,流行性胸痛（pleurodynia） 常由柯萨奇病毒B组病毒引起。 心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis） 主要由柯萨奇病毒B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。 急性结膜炎（acute conjunctivitis）和急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctiviti

8、s） 分别由柯萨奇病毒A24型和新肠道病毒70型引起。 病毒感染后疲劳综合征及糖尿病等 常由柯萨奇病毒B组病毒引起。,所致疾病,新肠道病毒70型-引起急性出血性结膜炎（红眼病）,红眼病,呼肠病毒科： 轮状病毒 腺病毒科 ： 肠道腺病毒 杯状病毒科： 诺如病毒 和沙波病毒 星状病毒科 ： 星状病毒,急性胃肠炎病毒,一、轮状病毒（rotavirus）,形态：球形无包膜，双层衣壳，外壳辐射呈轮状 核酸：双链RNA病毒,分11个节段 结构 核心VP1VP3 衣壳： 内衣壳VP6：分组依据 外衣壳VP4、VP7 ：分亚组依据 抵抗力 强，耐酸碱、乙醚和胰酶，不耐热。,引起婴幼儿急性腹泻最重要病原体。,病

9、毒内衣壳,病毒外衣壳,ROTAVIRUS,Erskine Palmer, CDC,轮状病毒的分组,A组 4个亚组，人类致病的主要病原体，对 动物也有感染 (猴子、小牛、小鼠) B组 感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面 积流行 C组 感染猪，偶尔也感染人 D组 感染鸟类 E组 感染猪,轮状病毒致病性及免疫性,传染源：病人和无症状带毒者 传播方式：粪-口途径，或呼吸道传播， 秋冬季多见。 A组轮状病毒为最常见引起6个月2岁婴幼儿严重胃肠炎，常称为秋季腹泻。,致病性及免疫性,致病机制： 病毒入侵，造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收功能受损； 病毒NSP4有肠毒素样的作用，使肠液过度分

10、泌；电解质失衡，大量水分进入肠腔，出现严重腹泻。 腹泻可自愈，严重出现脱水、酸中毒，死亡。 免疫性： 主要保护性抗体sIgA，同型有保护作用 因婴幼儿免疫系统不完善， sIgA含量低，可重复感染,微生物学检查及防治,检测方法： 检测病毒或病毒抗原： 电镜检查、细胞培养、免疫电镜、ELISA 核酸检测：PAGE，RTPCR 防治原则： 控制传染源，切断传播途径：严格消毒，经常洗手 疫苗：口服减毒活疫苗试用中 对症治疗，注意补液；纠正电解质平衡,肠道腺病毒 enteric adenovirus，EAd,腺病毒F组40-42血清型双链DNA病毒，二十面体立体对称，无包膜。婴儿病毒性腹泻第2位病原体。,腺病毒模式图,肠道腺病毒,杯状病毒calicivirus,球形，无包膜，+ssRNA病毒。引起人类急性病毒性肠炎的病毒属： 沙波病毒Sapovirus 诺如病毒Norovius,原型为诺瓦克病毒(Norwalk virus) 引起急性病毒性胃肠炎的爆发流行，可累及任何年龄组 高发季节：秋冬季,诺如病毒（Norovirus）,急性胃肠炎 类似感冒症状 3天自愈,沙波病毒（Sapovirus, SV） 也称为典型杯状病毒。 形态特点：表面有典型的杯状凹陷。 致病性：引起5岁以下小儿腹泻，发病率低。,病