内科学课件：弥散性血管内凝血(DIC)

1、弥散性血管内凝血(DIC) Disseminated Intravascular Coagulation,DIC的概念,多种因素导致弥漫性微血管内血栓形成，继发纤溶亢进，而发生的一种全身性血栓-出血综合征。 基本特征：病理性凝血酶和纤溶酶大量生成 全身性出血、顽固性休克、广泛栓塞、微血管病性溶血,病因,感染性基本 恶性肿瘤 病理产科 手术及创伤 其他,感染性疾病,细菌感染、败血症 病毒性肝炎 流行性出血热 病理性心肌炎,肿瘤性疾病,消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌 血液系统白血病 泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌 女性生殖系统绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎,妇产科疾

2、病,流产 妊娠中毒症 子痫及先兆子痫 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎 腹腔妊娠 剖腹产手术,创伤及手术,严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等,发病机制,凝血和抗凝平衡破坏!,组织损伤，激活外源性凝血系统,Tissue Factor,内皮细胞损伤,胶原暴露，激活内源性凝血系统； 释放组织因子，激活外源性凝血系统； 激活血小板 损伤的EC抗凝功能障碍,血细胞大量破坏，血小板激活,释放ADP、TXA2等促凝物质 形成血小板团块 粘附、聚集和释放 释放ADP 细胞膜磷脂 诱导表达组织因子,促凝物质入血,Thrombin,Prothrom

3、bin,凝血功能激活消耗大量血小板和凝血因子，继发纤溶酶激活，纤溶亢进，引起DIC,诱发因素,单核吞噬细胞功能受损 严重肝功能疾病 血液高凝状态 微循环障碍 机体纤溶系统功能降低,病理生理,微血栓形成 DIC的基本、特征性变化 微循环障碍 凝血功能异常,分期,高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期,凝血、 纤溶 系统,实验 室检 查,血液凝固性,临床表现,出血 休克 微血管血栓 器官功能障碍 微血管病性溶血,出血,广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释； 常伴有DIC的其它临床表现，如休克等； 常规的止血药无效。,休克,回心血量减少 心输出量降低 外周血管阻力降低,器官功能障碍,DIC时，器官功能

4、障碍主要由于微血栓形成！ 累及脏器不同，可有不同的临床表现,心肌,肝,肺,肾脏,脑,微血管病性溶血性贫血,microangiopathic hemolytic anemia 这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyte），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。,发生机制,RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）,诊断标准,基础疾病 下列2项以上 1、多发出血倾向;2、微循环障碍或休克; 3、多发微血管栓塞症状;4、抗凝治疗有效,诊断标准,同时局部以下3项以上： 1、血小板4/L 3、3P试验阳性、FDP20mg/L、D二聚体升高 4、PT延长3s；APTT延长10s,治疗,原则： 积极治疗原发并、阻断DIC的病理过程、补充缺乏的凝血成分和抑制纤溶活性。,抗凝治疗,肝素 AT-3,补充凝血因子,新鲜冰冻血浆 血小板悬液 纤维蛋白原制剂,纤溶抑制剂,氨基己酸 氨甲苯酸,其他治疗,抗血小板药物 溶栓治疗 DIC后期 纠正内环