如何让吞咽困难患者安全进餐.ppt

1、如何让吞咽困难患者安全进餐,太仓市第一人民医院,中风后吞咽困难的发生率,脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达45%。 对吞咽障碍患者如护理不当可引起吸入性肺炎等并发症。 文献报道，脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达48.60%，严重影响患者的身心健康，延缓患者康复进程。,吞咽的机制,中风后吞咽困难常见的原因,真性球麻痹:主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害所引起。 假性球麻痹:是双侧皮质脑干束损害所引起。,安全的吞咽,吞咽困难,吞咽困难的临床表现,流涎 进食呛咳 音质改变 言语质量改变 咀嚼下降 无故地持续发热 窒息,常见并发症 吸入性肺炎 脱水 营养不良 电解质紊乱 体重下降 社会心理

2、障碍,？ ？ ？,当病人饮水困难时,可用吸管饮水吗? 吞咽困难的病人能否吃烤面包或饼干?其食物怎样选择？ 当病人在院外发生误吸时,怎样采取第一抢救措施？,经口进食的安全护理要点,一、进食前评估要齐 二、进食中及后观察护理要细 三、误吸的抢救法要快,Dr.Y ,7,洼田饮水试验：,让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级： 级：能不呛地一次性饮下30ml温水； 级：分两次饮下，能不呛的饮下； 级：能一次性饮下，但有呛咳； 级：分两次以上饮下，有呛咳； 级：屡屡呛咳，难以全部咽下。,判断：,正常：级5S内， 可疑： 级5S以上， 级 异常： 级，级，级 级，级患者必须插胃管，鼻饲进食。

3、级的患者由医生判断是否需要插胃管。,一、进食前评估要齐,1、意识清醒 2、环境安静、光线充足 3、口腔情况清洁、有无破溃及假牙,4、体位：,（1）端坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，头稍前屈曲。患侧上肢放于前面的桌子上。,一、进食前评估要齐,4、体位,（2）仰卧位：患者取躯干30-60 卧位，头部仰前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起。,一、进食前评估要齐,5、食物 密度均一、适当的粘性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不易在黏膜上残留。 糊状糖浆状粥水状清水状。 兼顾食物的温度及色、香、味等。,一、进食前评估要齐,6、自理能力 上肢肌力 协调能力 手指灵活度,一、进食前评估要齐,餐具的

4、选择以采用薄小的匙子为宜。,辅 助 工 具,一、进食前评估要齐,7、,二、进食过程中观察护理要细,1、喂食者姿势:面对患者,与患者视线相平。 2、每次摄食入口量 一般先从5ml开始，酌情增加，做一次空吞咽。 每次一茶匙，确定完全吞咽下去后才进食第二口食物：检查口腔有无残余食物，发“啊”、清喉。,3、严格控制进食的节律，进食速度不宜过快，应给患者充分的进餐时间。 4、进食时避免看电视或与患者谈笑，以免分散患者注意力，引起呛咳。 5、如有吞咽障碍，停止喂食。,喂食者站在哪边呢?,二、进食过程中观察护理要细,三、进食后安全护理要点,1、体位 指导、协助病人坐起，摇高床头30-60，坐 3060分钟，

5、以减少食物逆流和误吸。,2、口腔卫生每次进食后应清洁口腔，教会或帮助患者漱口或刷牙。 3、记录 患者经口摄取食物的次数和总量。 4、观察 患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况。,三、进食后安全护理要点,四、其他注意事项,吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，最易导致误吸。 用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯，避免患者仰头饮水增加误吸的危险。,五、误吸的抢救方法 海姆立克抢救法,美国胸外科医生海姆立克于1974年发明此手法。救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。,五、误吸的抢救方法 海姆立克抢救法,自己是