诊断学实验课件：实验三 红细胞压积

1、1,实验三,红细胞压积测定 网织红细胞计数 红细胞沉降率（血沉）的测定,2,一、红细胞压积测定,3,概念,一定量的抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，沉下的红细胞体积与全血体积之比，即为红细胞压积。,4,器材,红细胞压积管（温氏管） 为平底厚壁玻璃管。管上刻有0-10cm刻度，其读数一边由下而上供测红细胞压积用；另一边由上而下，供红细胞沉降率测定用。,5,静脉血采集方法,抽取病人静脉血2ml，于EDTA二钾抗凝的真空采血管中（1.5mgEDTA-K2ML）24小时室温保存。,6,操作步骤,用细长毛细滴管吸取混均的抗凝血，插入温氏管底部，然后将血液缓慢注入至刻度“10”处，注意防止气泡产生。 用

2、水平离心机以3000r/min离心30min，读取暗红细胞层，再离心10分钟。,7,判读结果,可见血液被分离成五个层次，自上至下为： 淡黄色（血浆层） 乳白层（血小板层） 灰红层（有核细胞层，含白细胞及有核红细胞） 暗红层（含二氧化碳血红蛋白的红细胞） 最底层为鲜红层（含氧合血红蛋白的红细胞层）。 读取红细胞层的柱高的毫米数，乘以1，即为每升血液中红细胞体积的升数。,8,正常参考范围,男：0.400.50L/L（4050 vol %) 女：0.370.48L/L (3748vol %),9,临床意义,脱水、烧伤、大手术后，通过测定压积以决定是否静脉输液及输液量。 血细胞比容增高： 见于各种原因

3、引起的血液浓缩；及各种原因所致的红细胞绝对性增多，如真性红细胞增多症。 血细胞比容降低： 见于各种贫血，但必须结合红细胞数和血红蛋白量。,10,二、网织红细胞计数,11,概念,网织红细胞是未完全成熟的红细胞。 红细胞由骨髓进入外周血，需24-48h合成最后20的血红蛋白，残余的嗜碱性物质才能完全消失，成为成熟的红细胞。将其分为五型：花冠型、丝球型、网型、破网型、点粒型。,12,静脉血采血方法,抽取病人静脉血2ml，于EDTA二钾抗凝的真空采血管中（1.5mgEDTA-K2ML）24小时室温保存。,13,细胞受色原理,网织红细胞较成熟的红细胞稍大，胞浆中残存多少不等的嗜碱性物质，经煌焦油蓝活体染

4、色呈浅蓝或深蓝色的网状结构。,14,试剂,10g/L煌焦油蓝等渗盐水溶液： 煌焦油蓝1g 枸橼酸钠0.4g 氯化钠0.85g 蒸馏水加至100ml,15,操作步骤,于玻片的一端加10g/L煌焦油蓝等渗盐水溶液一滴，任其自然干燥备用。 取末梢血一滴于干燥染料上，用推片搅动混匀后，将两玻片盖合，待3min以上时间，才推制血片。 油镜下，计数1000个红细胞中的网织细胞数。,16,正常参考值,成人： 0.51.5 绝对值：24x 109/L84 x109/L 儿童： 36,17,18,临床意义,网织红细胞显著增加:表示骨髓红细胞生成旺盛， 常见于溶血性贫血（可高达70）。 其次急性失血性贫血，急性失

5、血后 5-10天达到高峰，2周后恢复正常。 营养性巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血可因缺乏造血物质，仅轻度增加（也可正常或减少）。 网织红细胞数量持续上升，常提出慢性失血，如消化道溃疡等。 网织红细胞显著降低，表示骨髓增生低下，见于再生障碍性贫血。,19,贫血治疗效果观察，如缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血，经相应治疗后1-2日开始增多，1周左右达到最高峰，因此观察网织红细胞数量的反应，是贫血疗效的评价指标。 骨髓受白血病、肿瘤等浸润时，血中网织红细胞也可呈不规则的病理性轻度增多，此系病理刺激所至，它不反应造血旺盛。,临床意义,20,三、红细胞沉降率的测定,21,目的,了解红细胞沉降率及掌握其测

6、定方法。 掌握血沉测定的正常值及临床意义。,22,原理,将加有抗凝剂的血液置于一特制的具有刻度的玻管内，置于血沉架上，红细胞因重力作用而逐渐下沉，上层留下一层黄色透明的血浆。 经一定时间，沉降的红细胞上面的血浆柱的高度，既表示红细胞的沉降率。,23,材料及用具,血沉管 血沉管架 肝素溶液 注射器等。,24,方法及步骤,取0.13mol/L枸橼酸钠0.4ml放入试管中； 抽取病人静脉血1.6ml，注入枸橼酸钠液中充分混匀； 用魏氏血沉管吸血到0刻度，并直立于血沉架上1小时，观察红细胞下沉的毫米数，即为红细胞沉降率。,25,注意事项,采血后实验应在3小时内完毕，否则血液放置过久，会影响试验结果的准确性。 沉降管应垂直竖立，不能有倾斜。 沉降率随温度升高而加快，故应在室温22-27时进行。 在吸血之前，须将血液充分摇均（但不可过分震荡以免红细胞破坏）。 吸血时，要绝对避免产生气泡。,26,方法及参考值,魏氏自然沉降法： 男性15mm /h 女性20mm /h,27,临床意义,1.增快见于： (1)生理性：运动、月经期、妊娠3月以上直至分娩后3周、60岁以上高龄者及年幼小儿。,28,临床意义,(2)病理性： 各种炎症：急性细菌性炎症后23天，血沉可增快；风湿热活动期、结核活动期，血沉亦可增快。 组织损伤及坏死持续23周，心肌梗死发病1周左右血沉增快。 恶性肿瘤。 其他各种高球蛋白血症